腰硬聯合麻醉用于高齡髖部骨折患者的安全性

翁翠華 范海鷗

廣西欽州市第一人民醫院麻醉科 535099

髖部骨折是臨床骨科中一種較為常見的骨折類型，具有較高的發病率，尤其對于老年人而言，由于身體機能和器官功能逐漸下降，所以更容易發生髖部骨折[1]。髖部骨折的發生對高齡患者產生的影響是巨大的，其不僅會影響到患者的身體健康及關節功能，同時還會影響到患者的生活質量[2-4]。因此，對于髖部骨折，需要給予及時有效的治療。目前臨床上對于高齡髖部骨折多采用手術治療，手術過程中，麻醉的合理有效應用十分關鍵。對于患者而言，麻醉方式的選擇直接關系到患者的手術效果及安全。因此，為了更好地保證患者手術效果，就必須結合患者的實際情況，科學合理選擇麻醉方式。本文就對腰硬聯合麻醉的應用效果進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時間2017年1月—2018年12月，納入對象為同期收治的108例高齡髖部骨折患者，將患者分為兩組進行對比，各54例。108例患者及家屬均同意本次研究開展。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 觀察組患者行腰硬聯合麻醉，麻醉取患側在上側臥位，于L2～3間隙進行穿刺，穿刺成功后置入腰穿針，根據

表1 兩組患者一般資料比較

患者情況給予蛛網膜下腔使用2ml 0.375%布比卡因(用1ml 0.75%布比卡因+1ml腦脊液配制而成)，然后再向頭側置入硬膜外導管備用，患者不需要改平臥位，麻醉平面控制在T10，觀察15min。對照組患者行硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，向頭部置管3cm，給予試驗量2%利多卡因3～5ml，手術過程中根據手術需要適當追加0.5%鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉效果，包括麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間[5]。觀察兩組患者鎮痛效果：患者無痛感為優；患者有輕微痛感但可以忍受為良；患者疼痛明顯且難以忍受為差。對兩組患者低氧血癥、血壓升高、血壓降低等并發癥發生情況進行觀察。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間明顯更短，麻醉效果更好，對比差異顯著(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者鎮痛效果比較 組間數據結果對比(90.7%VS 100.0%)，觀察組患者鎮痛效果更高，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=7.662，P<0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 數據顯示(14.8%VS 3.7%)，其中觀察組并發癥發生率明顯更低，比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較

注：*與對照組比較，χ2=7.514，P<0.05。

3 討論

髖部骨折是臨床骨科中的常見疾病，且多發于老年群體。這是因為老年人身體機能、關節功能等逐漸下降，再加上大多數老年人伴有骨質疏松，所以很容易發生髖部骨折。目前臨床上多采用手術的方法進行髖部骨折治療[6]。但是高齡患者由于身體器官功能下降，再加上基礎疾病較多，所以其手術麻醉的耐受性較差，這也會在很大程度上影響到患者的治療效果。對此，就需要根據高齡患者的實際病情選擇合適的麻醉方式，以此來保證麻醉效果及麻醉安全。硬膜外麻醉是一種常用的麻醉方式，雖然其具有麻醉平面廣、鎮痛完善的特點，但是該麻醉方式的控制麻醉平面難度較大，且容易導致患者血壓下降，其麻醉效果不算十分理想。腰硬聯合麻醉是目前臨床上廣泛應用的一種麻醉方式，其即有硬膜外麻醉的優點，同時也有腰麻作用迅速、肌松完全、并發癥少的特點，安全可靠。

本次結果顯示，組間麻醉效果比較，觀察組患者的麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間明顯更短，對比差異顯著(P<0.05)。這是因為腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉的藥物作用更加迅速，且具有肌松完全的特點，所以麻醉效果要更加顯著。兩組患者鎮痛效果比較，其中觀察組患者鎮痛效果更高，差異明顯(P<0.05)。這是因為腰硬聯合麻醉的作用迅速，阻滯完全，并且該種麻醉方式的平面調節容易控制，所以麻醉鎮痛效果可以得到有效地提高。兩組患者并發癥發生率比較，其中觀察組并發癥發生率明顯更低，差異比較顯著(P<0.05)。這是因為腰硬聯合麻醉的用藥總量少，在手術過程中幾乎不需要追加藥物就可以達到理想的麻醉效果，對于患者而言，感覺更加舒適，且各項生理指標更加平穩，因此，術中并發癥發生率也可以得到明顯的降低，安全可靠。

綜上所述，在高齡髖部骨折患者治療中，應用腰硬聯合麻醉的效果更加顯著，腰硬聯合麻醉可以有效提高患者的麻醉效果及鎮痛效果，且并發癥少，安全可靠，值得在臨床中積極推廣應用。