氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹部手術患者炎性因子的影響

劉彥超

河南省鶴壁市人民醫院麻醉科 458030

腹部外科手術是常見的手術類型之一，手術對患者造成的創傷及應激會激活補體，使體內的炎性細胞產生大量的炎性因子，不僅造成患者機體代謝紊亂，并且造成術后較高的并發癥發生率。相關研究顯示，機體大量炎性因子的產生與手術有直接關系，但術中麻醉方式也可導致機體炎性細胞因子改變[1]。本文對腹部手術患者采用氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉，旨在分析對患者炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年9月—2017年9月在本院行腹部手術的97例患者，經醫院倫理委員會批準，家屬及患者均簽署知情同意書。排除免疫系統功能障礙、凝血障礙及麻醉禁忌證患者。所有患者經過隨機數字表法分為兩組，其中聯合組共49例，男27例，女22例；年齡25～59(42.16±6.43)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級28例，Ⅱ級21例。全麻組共48例，男26例，女22例；年齡23～57(41.37±5.28)歲；ASAⅠ級29例，Ⅱ級19例。兩組患者性別、年齡、ASA分級對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術前均采用多功能監測儀(北京中西遠大科技有限公司，型號：M193719)進行常規監測，并開放靜脈通道。聯合組采用氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉，首先根據手術部位高低確定穿刺部位，在T10～L1之間進行硬膜外穿刺，穿刺后向導管內增加濃度為0.25%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字：H20050325)6ml，當出現誘導平面后進行全身麻醉誘導；麻醉誘導藥物采用咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025)0.05～0.075mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172)0.1～5.0μg/kg+丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20040079)2.0～2.5mg/kg+維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172)0.08～0.12mg/kg，進行氣管插管操作后連接呼吸機，保持患者呼吸頻率在13次/min左右；術中持續輸注丙泊酚1～2mg/(kg·h)，每隔1h從硬膜外導管增加維庫溴銨0.08mg/(kg·h)進行術中麻醉維持。全麻組采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導藥物與聯合組相同，氣管插管后維持呼吸在13次/min上下；術中采用丙泊酚3～4mg/(kg·h)進行輸注，間斷增加維庫溴銨0.08mg/(kg·h)維持麻醉效果。

1.3 觀察指標 兩組患者在麻醉前(T1)、氣管插管時(T2)、氣管拔管時(T3)及術后24h(T4)采集靜脈血[2]，測定血清中白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)的含量。

2 結果

2.1 兩組IL-6水平變化對比 兩組患者在T2、T3、T4時段的IL-6水平均高于T1，全麻組在T2、T3、T4時段IL-6水平明顯高于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時段IL-6水平對比

注：兩組與T1相比，★P<0.05；與全麻組比較，●P<0.05。

2.2 兩組IL-10水平變化對比 兩組T2、T3、T4時段IL-10水平與T1相比均有所增加，聯合組在T2、T3、T4時段IL-10水平高于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時段IL-10水平對比

注：與T1比較，★P<0.05；與全麻組比較，●P<0.05。

3 討論

腹部手術患者在手術過程中常出現一系列的手術應激反應，這是由于在手術過程中對機體造成破壞，導致巨噬細胞及單核細胞等炎性細胞在體內產生大量炎性細胞因子，使機體產生炎性損傷[3]。有諸多研究表明[4]，麻醉方式也可改變患者術中的手術應激，影響體內炎性因子的改變。在臨床研究對腹部手術患者采用何種麻醉方式意義重大。

IL-6、IL-10是反映急性期炎癥反應最重要的細胞因子[5]，其中IL-6水平是反應患者創傷及應激程度的重要指標，IL-6的增加會加劇術中患者體內的炎癥反應，導致患者出現炎性損傷，影響手術效果；IL-10是一種抗炎癥反應因子，具有較強的免疫反應抑制及抗炎癥的效果，主要作用是抑制炎性細胞過度分泌炎性因子，避免進一步炎性因子侵害機體而導致機體內部紊亂。文獻報道顯示，麻醉會影響患者體內IL-6、IL-10的改變，采用合理的麻醉方式會改善患者術中的炎癥反應[6]。本文結果顯示，兩組T2、T3、T4時段的IL-6水平均高于T1時段，這顯著說明在術中無論采用何種麻醉手段均會對造成患者創傷應激，并能夠打破體內的炎癥狀態，出現炎癥急性期損傷；另外發現聯合組T2、T3、T4期間的IL-6水平低于同時段全麻組，IL-10水平高于全麻組，充分說明氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉可降低患者在術中由麻醉藥物的刺激及手術創傷所導致的炎性因子升高，分析其主要原因是由于硬膜外麻醉對體內細胞因子的調控作用加深，進一步促進機體進行抗炎性反應，從而導致聯合組各時段IL-10水平增加；另外聯合組通過椎管內鎮痛的方式有效避免因手術機械損傷所產生的神經沖動，進而從根本上阻斷刺激性傷害傳入神經中樞，阻滯效應加強對免疫系統的抑制作用，雖不能抑制炎性細胞的分泌，但可通過神經阻滯作用減少IL-6在各時段的分泌，加之抗炎性因子IL-10水平的增加，導致IL-6在各時段分泌量減少。

綜上所述，氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹部手術患者的炎癥反應具有良好的調控作用。本研究尚有不足之處，本次未進行大樣本系統研究，并且術后鎮痛與炎癥反應也有關聯，另外在麻醉時間上應進一步在臨床深入探討。