早期功能部位整形術對深Ⅱ度燒傷患者關節功能恢復及遠期效果的影響分析

楊 揚

貴州省人民醫院，貴州省貴陽市 550001

燒傷為臨床外科常見創傷，根據燒傷的程度可由輕到重將燒傷分做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度又分為淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷，后者是指損傷深入真皮乳頭層，僅有小部分皮膚附件組織、真皮殘存的燒傷類型，患者接受治療后通常將留下明顯性瘢痕[1]。術后瘢痕通常表現為攣縮型，不僅影響美觀，且存在牽拉作用，將對患者關節運動、伸展運動、頸部運動等產生不良影響，有礙患者正常生活[2]。為進一步探究治療深Ⅱ度燒傷的有效辦法，提升遠期療效，幫助患者恢復關節功能，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月前來我院就診的52例Ⅱ度燒傷患者歸入觀察對象，將患者分為觀察組和對照組，各26例。觀察組男16例，女10例；年齡19～48歲，平均年齡(29.64±4.16)歲；瘢痕部位：手部9例，肘部8例，肩部5例，膝蓋4例。對照組男15例，女11例；年齡20～52歲，平均年齡(32.16±4.72)歲；瘢痕部位：手部10例，肘部9例，肩部4例，膝蓋3例。組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿加入，倫理委員會已對研究進行審核且通過。納入標準：患者均為燒傷6h內前來我院就醫；患者軀干、肢體的燒傷后殘余面積均在3cm×3cm以上；患者無其他嚴重性內科疾病。排除標準：有相關手術禁忌證者；存在凝血功能障礙；重要臟器功能存在障礙；合并中度及以上軟組織挫傷或骨折者。

1.2 方法 對照組采取常規治療，應用碘伏進行清創、消毒，將腐皮處理后清洗創面，后采用無菌紗布吸干創面水分，并為患者涂抹0.15～0.3mm厚度的新銀抒皮膚抑菌膏，后指導患者進行術后康復鍛煉。觀察組除應用常規治療外，于創面愈合3周后進行早期功能部位整形術治療，依據患者燒傷位置、瘢痕大小等選取切口，通常切口大小為5cm，若患者手指創傷，應選取超過手指關節中部，徹底松解患者創面基底，并以中厚皮或真皮與創面邊緣縫合，后加壓固定，手術完成后采用外用支具并保持功能位，術后1～2周接受拆線、換藥。手術應在無菌環境中進行，且術中注意保護骨骼、肌腱、關節、神經等。

1.3 觀察指標 對比兩組關節功能恢復情況及遠期療效。關節功能分為優秀：治療后患者未見關節畸形及功能障礙；良好：患者出現輕微畸形，但關節功能基本正常；中等：關節畸形情況得到改善，未見功能障礙；較差：患者情況加重或無變化[3]。優良率為優秀、良好率之和。遠期效果評定：患者均隨訪1年，若瘢痕軟化變平，且高度與正常皮膚相等，無畸形、瘙癢、疼痛及關節障礙者為顯效；若患者外形顯著好轉，稍高于正常皮膚(<2mm)，存在輕微畸形、瘙癢、疼痛、關節障礙等為有效；若患者皮膚較明顯高于正常皮膚(≥2mm)，且有明顯畸形、瘙癢、疼痛、關節障礙為無效[4]。總有效率為顯效與有效相加計算。

2 結果

2.1 兩組關節功能對比 對比關節功能發現，觀察組優良率高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療遠期效果對比 觀察組遠期療效明顯較對照

表1 兩組關節功能對比[n(%)]

注：兩組優良率比較，χ2=3.90，P<0.05。

組更高，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療遠期效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.33，P<0.05。

3 討論

深Ⅱ度燒傷患者局部損傷已抵達真皮，且附件殘留量較小，清理患者局部壞死組織后，若僅由所殘留的真皮附件上皮自行修復、增殖，這一過程通常需要1個月。且若出現創面感染，愈合時間難以確定，同時發生其他并發癥，創面愈合受到嚴重影響，無法保障愈合完整度[5]。且部分患者接受治療后，發生瘢痕增生或痙攣，導致關節功能、外觀受到嚴重影響，換言之，創面的早期處理及預后治療對患者日后關節功能、燒傷后畸形等存在較大影響。故患者受傷后，應當及早采用修復治療措施，降低不良反應出現的概率，提升患者的預后效果。

在患者燒傷創面愈合期間，其瘢痕生長處于初級階段，關節通常未出現僵硬、脫位等情況，故術后3周為患者應用早期功能部位整形術，采用中厚皮、真皮等置換局部壞死真皮，并采取外用支具幫助患者對關節及燒傷位置進行固定，保證功能位為抗攣縮位，有助于患者傷口的愈合。相比常規治療方法，采用早期功能部位整形術能夠使患者殘留的壞死真皮組織面積縮小，防止壞死組織自行生長，可促進患者患處修復細胞快速、大面積增殖，對血管內皮細胞產生激活效果，確保植皮成功。同時，有助于縮短患處愈合時間，有效提升愈合的質量，有助于患者關節功能的恢復，且對患者的血管、神經不造成損傷。同時，能夠有效避免患者出現畸形、攣縮瘢痕等并發癥。在對深Ⅱ度燒傷患者進行治療的過程中，早期應當及早處理壞死真皮肌肉、組織，并做好抗感染工作，避免發生愈合感染，降低患者康復過程所需承擔的痛苦。同時，在康復過程中，應當指導患者開展功能康復鍛煉，避免出現關節畸形，或降低患者關節畸形的程度。

本文結果顯示，觀察組關節功能優良率為88.46%，優于對照組的65.38%，且遠期療效明顯優于對照組，表明采取早期功能部位整形術能夠有效改善患者的關節功能，促進其功能康復。同時還可提升患者的遠期康復效果，有助于提升患者的生活質量。

綜上所述，早期功能部位整形術能夠明顯改善深Ⅱ度燒傷患者的關節功能，且遠期療效表現較優，值得推薦應用。