下氣活血通腑湯對結腸癌術后急性炎癥性腸梗阻患者炎癥因子的影響

韋勇占

中國人民解放軍第一五九中心醫院普外科，河南省駐馬店市 463000

急性炎癥性腸梗阻是結腸癌、腹膜炎等腹部手術常見并發癥，由于術中分離腸管黏連、長時間腸管暴露等腹部創傷及腹腔內炎癥等多種因素導致腸壁水腫、滲出而形成的機械性與動力性同時存在的黏連性腸梗阻。臨床主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等，嚴重時可出現眼窩深陷、四肢冰涼、血壓下降等中毒和休克征象[1]。目前臨床治療該病常采用手術、保守兩種方案，手術治療效果較好，可快速解除梗阻、恢復腸道功能，但術后易引起并發癥，且復發率較高。保守治療常采用禁食、禁飲、控制感染等綜合治療，但具有一定局限性，僅適用于單純性黏連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻[2]。近年臨床研究發現，中醫辨證治療結腸癌性腸梗阻具療效顯著，為此我院在西醫基礎上加用中醫藥治療，以期為臨床提供科學治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的91結腸癌術后急性炎癥性腸梗阻患者。納入標準：經B超等實驗室檢查符合《外科學》中急性炎癥性腸梗阻的診斷標準[3]，中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，患者簽署知情同意書。排除標準：腸套疊、假性腸梗阻、腸扭轉及術后嚴重感染者等。將其隨機分為兩組：對照組45例，男24例，女21例；年齡35～63歲，平均年齡(46.33±3.72)歲；病程6～26h，平均病程(15.02±1.36)h。觀察組46例，男24例，女22例；年齡37～62歲，平均年齡(47.01±3.81)歲；病程7～25h，平均病程(15.11±1.03)h。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規西醫綜合治療，包括腸外營養、禁食、維持水電解質平衡、糾正酸堿失衡、抗感染等。觀察組加用我院自擬下氣活血通腑湯，組方：火麻仁12g、芒硝6g、大黃10g、厚樸10g、木香9g、萊菔子12g、枳實15g、桃仁10g、赤芍12g、炙甘草10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續治療10d。

1.3 觀察指標 (1) 采用KPS評分標準評估臨床療效，80分以上為生活自理級，50～70分為半依賴級即生活半自理，50分以下為依賴級，即生活需別人幫助。顯效：治療后評分比治療前高20分以上；有效：治療后比治療前評分高10分以上；無效：治療后比治療前提高<10分，或治療前后無顯著變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)記錄并對比兩組患者癥狀消失時間、首次排氣時間、住院時間、飲食恢復時間。兩組均于治療前后采集空腹靜脈血，檢測血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清內皮素(ET)、白細胞介素6(IL-6)。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組顯效15例，有效17例，無效13例，總有效率71.11%；觀察組顯效19例，有效24例，無效3例，總有效率93.48%；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.853 3，P<0.05)。

2.2 胃腸道功能改善時間 觀察組癥狀消失時間、首次排氣時間、飲食恢復時間及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能改善時間對比

注：組間對比，t=15.987 9、8.147 6、8.680 3、6.521 7，P<0.05。

2.3 炎癥因子 兩組治療前TNF-α、ET、IL-6水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、ET、IL-6水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

注：組內治療前后對比，P<0.05；組間治療后對比，t=22.413 5、7.690 7、11.951 5，P<0.05。

3 討論

腸梗阻根據其病因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和缺血性腸梗阻三類，機械性腸梗阻是指腸道本身疾病、非腸道本身疾病或腸腔阻塞等疾病引起腸梗阻，動力性腸梗阻是指由于腹部手術創傷、腹膜炎及感染中毒性休克造成腸壁肌肉失去蠕動功能而產生的梗阻，急性炎癥性腸梗阻屬動力性與機械性并存的黏連性腸梗阻。目前西醫治療急性炎癥性腸梗阻主要以矯正全身生理的紊亂及解除梗阻為主，矯正全身生理紊亂常采用禁飲、禁食、控制感染、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，解除腸梗阻常采用口服植物油、鋇灌腸等，但僅適用于單純性黏連性腸梗阻，對于炎癥性腸梗阻其效果欠佳。

急性炎癥性腸梗阻屬中醫“關格”“腸結”等范疇，中醫認為腸為人體六腑之一，六腑其生理特點為瀉而不藏，傳化水谷、以通為用，由于外感傷寒之邪而內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病之邪內入胃腸，熱盛灼津，使燥濕內結、氣血瘀滯，氣機阻滯、導致腸道受阻，升降功能異常，使腸腑傳化功能障礙，故治則活血祛瘀、通腑理氣、行氣消滯，方用下氣活血通腑湯。方中大黃通里攻下、清熱瀉火、活血祛瘀，芒硝瀉熱軟堅，二者通里攻下、軟堅潤腸合為君藥；枳實破氣消積、化痰除痞，木香行氣止痛、健脾消食，厚樸行氣燥濕、消積降氣，火麻仁潤腸通便，萊菔子消食除脹 降氣消痰，以上諸藥合為臣藥，共奏行氣健脾、燥濕潤腸之功效，助君藥通腑攻下；桃仁活血祛瘀、潤腸通便，赤芍清熱涼血、散瘀瀉火，二者活血祛瘀、潤腸通便，使合為佐藥，甘草為使緩和藥性、調和諸藥。諸藥合用，共奏通腑下氣、活血祛瘀、行氣健脾之功效。現代藥理學研究表明大黃中大黃酸可調節結腸內水通道蛋白，增加腸道內容物水分，從而利于腸道通暢，此外其提取物還具有抗菌、消炎等作用[5]。芒硝溶化或煎汁內服后，其硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，在腸道內形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴張，引起機械刺激，促進腸道蠕動，從而發生排氣、排便效應[6]。本文結果顯示，觀察組癥狀消失時間、首次排氣時間、住院時間、飲食恢復時間、TNF-α、ET、IL-6水平均低于對照組，表明下氣活血通腑湯一方面可通過通腑下氣、行氣消積等作用，從而促進患者腸道通暢，快速緩解癥狀，另一方面通過清熱燥濕等作用發揮抗菌、消炎的效果，從而降低血清炎癥因子TNF-α、ET、IL-6水平。

綜上所述，下氣活血通腑湯可降低結腸癌術后炎癥性腸梗阻患者炎癥因子水平，還可緩解腸道癥狀，促進腸道排氣、排便，療效顯著，值得推廣。