床旁纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用效果觀察

龔穎超 熊閩春

江西省豐城市人民醫(yī)院 331100

機(jī)械通氣是呼吸機(jī)通過(guò)機(jī)械力量將空氣和氧氣按一定比例送至肺內(nèi)完成人工通氣的過(guò)程。機(jī)械通氣是一種通氣方式，也是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit,ICU)的重要診療技術(shù)之一，有助于改善患者通氣及氧合，糾正缺氧狀態(tài)，避免二氧化碳蓄積，為其后續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)條件[1]。脫機(jī)困難，是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)問(wèn)題，往往誘發(fā)，甚至加重肺部感染，常規(guī)干預(yù)治療效果一般，進(jìn)而影響機(jī)械通氣，危及生命安全。纖維支氣管鏡是常用的一種檢查與治療手段。沈東洋[2]指出，在機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣治療期間輔以床旁纖維支管鏡，利于控制病情進(jìn)展，優(yōu)化治療效果，減短機(jī)械通氣時(shí)間。本文隨機(jī)選取我院ICU機(jī)械通氣患者為例，輔以床旁纖維支氣管鏡，取得令人滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院ICU 2017年1月—2018年12月62例機(jī)械通氣治療患者為觀察對(duì)象，向患者或其家屬介紹本次研究?jī)?nèi)容，并簽署支氣管鏡檢查知情同意書(shū)。按照電腦隨機(jī)法將其分為兩組：對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡27～81歲，氣管插管14例、氣管切開(kāi)17例。研究組31例，男20例，女11例，年齡29～83歲，氣管插管15例，氣管切開(kāi)18例。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以機(jī)械通氣[壓力控制通氣模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為10～12次/min、壓力控制12～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、吸氣時(shí)間0.8～1.2s、氧濃度25%～50%、呼氣末正壓3～8cmH2O]，同時(shí)輔以抗感染、解痙祛痰等藥物。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以床旁纖維支氣管鏡，如下：(1)術(shù)前，為患者靜脈注射2～4mg丙泊酚，以達(dá)到鎮(zhèn)靜目的；使用利多卡因進(jìn)行氣道局部麻醉。(2)設(shè)置機(jī)械通氣模式，以間歇指令通氣、壓力支持模式為主，頻率為10～15次/min，潮氣量為8～10ml/kg，F(xiàn)IO2100%,以達(dá)到血氧飽和度100%、呼氣末氣道壓降至5cmH2O為宜。(3)以氣管插管或氣管切開(kāi)接口處為途徑，將支氣管鏡緩慢插入患者氣道內(nèi)，實(shí)行支氣管肺泡灌洗治療，注意的是在沖洗過(guò)程中，可以無(wú)須中斷機(jī)械通氣，結(jié)合具體病情，由活檢孔注入適量的37℃生理鹽水100～250ml，低壓50～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)間斷吸引，反復(fù)沖洗，徹底沖洗分泌物，退出支氣管鏡。(4)沖洗結(jié)束后，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并在2h后，測(cè)定患者血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后血?dú)夥治鲎兓?動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，且二氧化碳恢復(fù)<50mmHg、氧分壓升至≥90mmHg，經(jīng)X線或CT檢查，可見(jiàn)炎癥病灶完全吸收，可脫機(jī)；有效：癥狀體征有所緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，二氧化碳恢復(fù)50～70mmHg、氧分壓為70～80mmHg，經(jīng)X線或CT檢查，炎癥病灶明顯吸收，間斷式使用呼吸機(jī)；無(wú)效：病情無(wú)任何改變，不能脫機(jī)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.391，P=0.020<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療前，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓高于治療前,而動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯低于治療前，且以研究組最顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

纖維支氣管鏡為臨床用于診斷支氣管疾病的常用手段，經(jīng)鼻、口腔、咽喉部插入氣管及支氣管，觀察其病變情況，為呼吸系統(tǒng)疾病的診治提供依據(jù)，如原因不明咯血、局限性肺氣腫、呼吸困難、肺不張、彌漫性肺部疾病等[3]。尤其對(duì)于病情危重的患者，在不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件無(wú)法進(jìn)行胸部CT等檢查、不耐受穿刺等有創(chuàng)診療操作的情況下，支氣管鏡檢查可在床旁、機(jī)械通氣支持的條件下進(jìn)行，成為重癥患者呼吸功能障礙必不可少的診療手段[4]。

作為臟器功能支持手段之一，機(jī)械通氣有時(shí)僅能為導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病治療爭(zhēng)取時(shí)間，而對(duì)原發(fā)病無(wú)治療作用。部分ICU病房患者在接受機(jī)械通氣期間易出現(xiàn)脫機(jī)困難現(xiàn)象，導(dǎo)致肺部感染，即便采取全身用藥干預(yù)，但感染控制效果仍不理想，特別是痰液黏稠者，極易發(fā)生氣管堵塞，引發(fā)肺不張。隨著床旁纖維支氣管鏡的逐漸普及，已在ICU病房受到廣泛應(yīng)用，并成功解決了上述問(wèn)題。在這一背景下，本文以我院機(jī)械通氣治療患者為例，輔以床旁纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于對(duì)照組，充分證實(shí)了床旁支氣管鏡在ICU病房機(jī)械通氣患者治療中的有效性、可行性。使用床旁支氣管鏡，能夠直觀觀察患者氣管、支氣管狀況及深部病變，在此基礎(chǔ)上，向支氣管段及亞段支氣管開(kāi)口處內(nèi)注入生理鹽水，有助于清除呼吸道滯留物質(zhì)，以改善呼吸道阻塞，提高通氣功能。

血?dú)夥治霾粌H反映氣體交換的異常，而且顯示呼吸功能障礙對(duì)血液酸堿度的影響。其中動(dòng)脈血氧分壓的高低和呼吸功能有關(guān)，即<60mmHg提示呼吸衰竭；<20mmHg提示組織細(xì)胞喪失從血液中攝取氧氣的能力。因此，認(rèn)為該指標(biāo)可以有效反映患者氧合狀況；動(dòng)脈血二氧化碳分壓，為評(píng)估肺通氣有效性的客觀指標(biāo)。研究組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組，提示床旁支氣管鏡對(duì)ICU機(jī)械通氣患者病情恢復(fù)具有積極的指導(dǎo)性作用。需要注意的是，纖維支鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，因此，在檢查時(shí)、檢查后，務(wù)必密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并積極采用干預(yù)措施，以維持患者足夠的通氣及氧輸送。

綜上，床旁纖維支氣管鏡對(duì)ICU機(jī)械通氣治療患者預(yù)后恢復(fù)具有良好的作用效果，值得使用。

(本文通訊作者：熊閩春)