康復鍛煉輔助關節腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床效果

陳興愷 吳廷換

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis, KOA）主要是指膝關節發生的慢性、退行性、炎癥性骨性關節疾病，好發于中老年人群，隨著我國老齡化趨勢加劇，該疾病發病率呈逐年上升趨勢，可對患者生命質量造成嚴重影響[1]。KOA 早期主要表現為膝關節疼痛，于受力、季節改變時疼痛加劇。祖國醫學根據其臨床癥狀歸為“痹癥”“痿癥”，本研究基于中醫“不通則痛”“不榮則痛”病機采用紅花注射液沖洗關節腔后注射透明質酸治療，輔助康復鍛煉，探究其臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月湛江市第二中醫醫院收治的60 例KOA 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡40～68 歲，平均（57.3±4.1）歲；病程0.5～7年，平均（4.3±0.6）年；患病部位：左側14 例，右側11 例，雙側5 例。觀察組中男15 例，女15 例；年齡41～70 歲，平均（58.1±4.3）歲；病程0.5～8年，平均（4.5±0.6）年；患病部位：左側15 例，右側11 例，雙側4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已經湛江市第二中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：依據中華醫學會骨科學分會關節外科學組制定的《骨關節炎診療指南（2018年版）》：1）患者主訴近1 個月膝關節持續較長時間疼痛；2）影像學提示有骨贅形成；3）實驗室關節積液檢查，性狀黏稠、清晰，細胞學檢查白細胞計數異常；4）可伴有晨僵，持續時間＜30 min；5）膝關節活動可見明顯骨摩擦音、骨摩擦感[2]。

中醫診斷標準：依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準（2012 版）》：1）初始常以關節隱痛、屈伸受限為主，活動后緩解，其后變化加重，遷延難愈；2）好發于中老年，起病隱匿、緩慢；3）膝關節局部可見腫脹，活動可有聲響，嚴重者伴肌肉萎縮、關節畸形[3]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準1）符合中西醫相關診斷標準；2）近1月內未接受相關治療；3）患者自愿參與，接受本研究中相關療法，確保能夠完成治療。

1.3.2 排除標準1）風濕免疫疾病；2）病情嚴重已殘障、畸形、生活無法自理；3）對本研究治療藥物過敏或禁忌；4）嚴重心腦血管、血液系統疾?。?）影像學提示關節內存在游離體，關節間隙明顯狹窄，需行手術治療。

1.4 治療方法

對照組患者采用關節腔內沖洗聯合注射透明質酸治療，患者每次注射透明質酸前采用0.9%氯化鈉注射液3 000 ml 加入120 ml 紅花注射液（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字Z14020734，5 ml×10 支）進行沖洗?；颊呷⊙雠P位，確定穿刺部位采用龍膽紫進行標記，常規消毒，鋪巾，0.5%利多卡因進行局部麻醉，一次性硬膜外穿刺針于髕上囊內側進針，深度3～5 cm，無菌敷料支撐保護進針點，連接0.9%氯化鈉注射液3 000 ml。關節腔0.9%氯化鈉注射液充盈后于髕上囊外側進針（同樣型號穿刺針），引流0.9%氯化鈉注射液，沖洗完畢后充分擠壓髕上囊與髕骨，排除沖洗液殘留。觀察無明顯殘留液流出后注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，2 ml：20 mg）2 ml，1 周/次，4 次為1 個療程，合計治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上行康復鍛煉。康復鍛煉主要包括：等長肌力訓練：1）患者取仰臥位，踝關節背屈，股四頭肌收縮，膝關節繃直，髕骨被向上提拉；2）仰臥位，患膝腘窩下放置支枕，持續主動膝關節用力向下壓枕，踝關節背屈。上述兩種訓練方法各20 次，收縮持續10 s，壓枕以膝關節下壓最大力度為宜。主動關節活動度訓練：患者耐受情況下做膝關節主動屈曲、伸直動作各3 次，每次動作極限持續30 s。上述鍛煉均囑咐患者自由呼吸，切勿憋氣，1 周/次，4 次為1 個療程，合計治療2 個療程。

1.5 臨床評價

1）膝關節癥狀：采用西安大略和曼徹斯特大學骨性關節炎指數（WOMAC）評價患者治療前后膝關節癥狀嚴重程度及對日常生活行為的影響。該量表合計24 條項目，分為疼痛（5 條）、僵硬（2 條）、功能障礙（17 條），分數越高代表膝關節癥狀越嚴重[4]。2）膝關節功能：采用Lysholm 膝關節功能評分量表評價患者治療前后膝關節功能改善情況，該量表主要包括疼痛（30 分）、關節腫脹積液（5 分）、股四頭肌萎縮（10 分）、關節活動度（10 分）、跛行（5 分）、支具（5 分）、步行能力（20 分）、上下樓梯（5 分）、下蹲（5 分）、跑步（5 分），總分100 分，評分≥95 分為優秀，85～94 分為良好，65～84 分為尚可，＜65 分為差。3）臨床療效：參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準（2012 版）》中關于骨痹診療的相關標準，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：臨床癥狀完全消失，關節活動功能恢復正常，對日常生活行為無影響；顯效：臨床癥狀明顯改善，關節腫脹基本消失，關節活動功能明顯改善，對日常生活行為影響較小；有效：臨床癥狀有所減輕，關節活動功能有所改善；無效：癥狀、關節活動等無明顯改善甚至加重[3]。治療有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WOMAC、Lysholm 評分比較

治療前，兩組患者WOMAC、Lysholm 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WOMAC、Lysholm 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者WOMAC、Lysholm 評分比較(分,±s)

表1 兩組患者WOMAC、Lysholm 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 WOMAC 評分 Lysholm 評分 對照組 30 治療前 118.35±5.37 31.55±13.13 治療后 93.45±4.38a 66.25±6.54a 觀察組 30 治療前 119.07±6.15 30.16±11.38 治療后 80.74±3.51ab 78.31±8.67ab

2.2 兩組患者臨床治療效果情況

觀察組治療有效率96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果

3 討論

KOA 為臨床常見病與多發病，主要臨床表現為膝關節發作性疼痛、不同程度受限、腫脹等，嚴重者關節畸形，其病因較為復雜，目前尚未完全明確，有研究指出該疾病主要危險因素包括年齡、女性、肥胖、遺傳、創傷史等[5]。隨著我國老齡化趨勢加劇及人們生活方式改變，KOA 發病率呈逐年上升趨勢，且日益年輕化。目前針對該疾病的治療主要包括藥物與非藥物兩方面，藥物治療主要以對乙酰胺基酚、外用非甾體抗炎藥物為主；非藥物治療主要包括運動、控制體重、自我管理、針灸、按摩等。隨著現代康復理念的逐漸深入，藥物治療結合非藥物治療方式逐漸應用于臨床。

中醫學中無KOA 病名，可根據其臨床癥狀表現歸為“痹癥”“痿癥”范疇，人過中年，身體機能逐漸下降，肝腎漸虧，“肝主筋”“腎主骨”，肝腎虧損，氣血失和，外感“風”“寒”“濕”邪發病，治療應以補肝強腎、調理氣血、祛邪氣為主。紅花注射液主要中藥為紅花，紅花具有破血、行血、調血、和血功效，在進行關節腔注射治療前采用紅花注射液沖洗能夠起到調氣血、和營止痛之效果。孔繁軍和葉水清[6]學者在辨證治療的基礎上采用紅花注射液或參麥注射液膝關節腔內注射治療，并與玻璃酸鈉關節腔內注射比較，研究發現兩組患者在疼痛緩解及療效方面差異無統計學意義；茆紅霞等[7]學者采用參麥注射液治療膝骨性關節炎的研究報道顯示，采用參麥注射液治療膝骨性關節炎療效顯著增加，且能夠降低不良反應發生率。以上報道提示中藥治療KOA 療效肯定，不良反應少。玻璃酸鈉系大分子酸性黏多糖，是關節滑液與軟骨基質的主要成分之一，關節腔內注射能夠起到潤滑、營養、覆蓋、屏障諸多作用，注射后可降低關節活動過程中阻力，減少應力性損傷，且對受損的關節軟骨具有一定修復與覆蓋作用[8]。

本研究結果表明，治療后觀察組WOMAC、Lysholm 評分均明顯低于對照組；觀察組治療有效率明顯高于對照組。提示康復鍛煉輔助關節腔內注射治療KOA 效果肯定，康復鍛煉能夠改善肌肉與關節各結構的血液循環，促進淋巴回流，緩解關節滑膜腫脹；還能夠改善關節腔微環境，促進關節內滑液分泌，加速滑液流動速度，保障關節軟骨恢復營養供應[9]。在進行關節腔內注射治療后開展康復鍛煉，該療法的關鍵點在于康復鍛煉屬于“運動”，將“運動”及時在關節腔內注射后開展，起到“以動為用”的治療效果，能夠有效增強關節腔內注射治療的效應。KOA 患者因疼痛等原因，患肢相對制動，處于無功能狀態，在進行關節腔內注射治療后及時開展康復鍛煉能夠恢復肌肉肌力，且本研究采用等長肌力訓練與主動關節活動度訓練能夠有效增加股四頭肌訓練與避免給損傷部位帶來的不良影響。陳欣欣等[8]學者，周明英等[9]學者的研究報道結果與本研究結果相似。

綜上所述，康復鍛煉輔助關節腔內注射治療KOA 效果肯定，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升膝關節功能。