如何做好老年白內障預防與治療

李金剛 克木巴提·夏依扎提

（新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院 新疆·伊犁 835000）

白內障是老年眼科疾病的主要病癥之一，其致盲性在世界上居于首位。在我國因老年白內障而導致失明的人占所有后天失明原因的一半，年齡越大發病幾率也就越大，在老齡化日趨嚴重的當下，很多的老人都因為白內障而失明了。其實白內障雖然危害大，但是隨著現代醫學的發展已經不算是疑難雜癥了，科學的進行預防和積極的治療能夠有效的避免和緩解發病及持續惡化。做好老年白內障的預防與治療工作不僅是對老人的關懷，也是對自己的未來負責。

1 老年白內障誘因及其病癥

眼內的晶狀體老化導致混濁從而阻礙外界光線的進入這就是常見的老年白內障。老年白內障最開始發生病變約在40歲以上階段，它會隨著人體代謝的緩慢而呈上升趨勢。誘發老年白內的原因很多，根據多年的臨床研究總結，常見的誘因有以下幾種：

（1）遺傳性白內障，如果家族內有白內障的患者，那么很多人自出生起就注定了到了一定年齡就會發生晶狀體病變。

（2）長期的陽光和紫外線照射，太陽光對白內障的形成具有很強的作用。長時間的紫外線照射會使內含的磷離子同老年人眼中日趨老化的晶狀體內含有的鈣離子結合起來，形成另外一種化學元素磷酸鈣，它的溶解性非常低，這樣就會使晶狀體變得硬化和鈣化。如果沒有紫外線的照射的話晶狀體的這種狀況是可以自然的氧化還原的，但若在這種情況下依然保持著與紫外線的直接接觸，那么晶狀體的蛋白質就會逐漸變性，白內障也就就此形成了。

（3）缺少必要的營養元素，醫學工作者以動物為實驗對象，經過長期觀察發現白內障的形成與缺乏一些維生素及微量元素相關，常見的有鈣、磷、維生素E等等的缺失。

（4）高溫工作及脫水，年齡大的老人如果在高溫下工作很容易發生白內障，而脫水則會導致各個器官的代謝出現混亂，脆弱的晶狀體最易受到異常物質的入侵或者變異，從而形成白內障。

（5）內分泌失調，患有糖尿病或者甲狀腺功能減退的病人，會比健康的老人發生白內障的幾率高很多，其白內障的發展速度也更快。

（6）氧氣稀薄，如果老年人生活的環境氧氣稀薄，就會促使晶狀體內的微量元素鉀和維生素C減少，對應的鈉和鈣增多，乳酸在這樣的作用下增長起來，直接形成白內障。

白內障的病癥最直接的表現就是視力下降，根據可視物的模糊程度可以將其分為四個發展階段：

第一個階段被稱為初發期，這一時期晶狀體混濁狀態較輕，其赤道部周圍的皮質是一種放射形狀的乳白色楔狀混濁，赤道部是它的基底，尖的一端指向瞳孔中心，而將在混濁條紋之間的皮質還是通透明亮的。白內障的初發期發展緩慢，少則幾個月，多達幾年時間，有些人也會就此停滯不再惡化。

第二個階段是未成熟期，它承接著第一個階段，楔狀混濁面積越來越大，影響到了瞳孔區。晶狀體從整體上看被乳白色的混濁所包裹，細看之下其分布是不均的，放射狀的條紋還可以清晰地顯示出來，晶狀體因皮質層增加的水分而膨脹，前房也隨之變淺，這個時期產生繼發性青光眼的幾率較大，不過虹膜投影依然存在。

第三個階段為成熟期，這時的晶狀體其皮質已經混濁不清，乳白色全面彌漫開來，膨脹也消失了，前房不再變淺，虹膜投影已經看不到了。

第四個階段為過熟期，此時觀整個晶狀體為統一的白色混濁，放射狀的條紋全部不見了，皮質上的蛋白質不斷變性，內在的纖維結構遭到全面破壞。

白內障的四個發展階段因個人體質及后續治療而呈現不同的發展速度，從初發期到成熟期的過程為五到十年不等。

2 老年白內障的預防

預防老年白內障最好的方法就是在飲食上多加注意，多吃有益于眼睛健康的食品，盡量避免引發白內障的各種情況發生。

首先是要多吃深綠色的蔬菜，因為深綠色蔬菜多含有抗氧化劑，能夠減少陽光與紫外線照射下對眼睛晶狀體的損害。尤其含有葉黃素與玉米黃質兩種物質，它們為胡蘿卜素中的一種，抗氧化劑作用較強，將已經進入到眼睛內部的有害光線吸收掉，對眼睛老化和視力衰退都有很好的防護作用。根據科學研究顯示葉黃素與玉米黃質可以降低紫外線對晶狀體損害的百分之五十到六十，其能達到的抗氧化效果兩倍于維生素E。富含有這兩種物質的蔬菜有菠菜、芥藍、青椒、羽衣甘藍、綠色花椰菜等等深綠色的蔬菜，因此不僅是老年人，各個年齡階段的人都要多吃，這是保護眼睛的絕佳途徑。

另外一種深綠色蔬菜就是含維生素C較多的蔬菜，因為維生素C也是一種抗氧化劑，它可以有效的保護晶狀體內的蛋白質及其他的元素，對于能夠加強微血管力量的膠原也有很大的幫助，使視網膜擁有足夠的營養來應對紫外線照射帶來的損傷。臨床實驗表明，維生素C大量存在于健康的眼睛晶狀體之中，而患有白內障的眼睛其中晶狀體里面的維生素C含量明顯偏低。維生素C多含在新鮮的蔬菜和水果之中，特別是在深綠色蔬菜中就更加豐富，如蓋菜、蘭花、蘿卜纓、芥菜、菜花等等。

可見深綠色蔬菜對眼睛的保護是很強的，白內障患者更要在平時的膳食里多加攝取。對于處于初級階段的白內障患者而言，除了注意多吃深綠色的蔬菜之外，還要多吃一些含有葉紅素的水果，也能夠預防和減緩白內障的發生與發展。國外研究數據指出那些血液里面葉紅素偏少的人發生白內障的幾率要比含量多的高出五至六倍。葉紅素含量較多的水果一般都是一些表面是橙色、紅色的水果，如西紅柿、南瓜、桃子等等。定量的服用維生素C和E可以預防白內障，也可以有效的控制住病情，使它穩定在初期階段，這個量有關專家給出的是每天維生素C為三百到六百毫克，維生素E為四百毫克左右。當然藥物服用還要建立在確定白內障發病的情況下，主要是有遺傳基因的老年人自55歲左右開始即可。不確定的情況下還是建議通過食物的攝取為主，多食用含有這兩種維生素的蔬菜和水果。

其次是相比于對白內障具有防護和治療效果的食物，有些食物則對白內障的發病有促進作用，因此要避免食用。一是含油量較大的食物，還有那些人造的黃油、脂肪等，它們會使氧化反應進程更快，患上白內障的幾率大大增加；二是具有豐富的乳糖制品，以牛奶為例，牛奶中的乳糖在乳酸酶的作用下會自動分解成半乳糖，而半乳糖不利于人體的代謝能力。同時半乳糖也會阻礙人體對奶制品里面維生素 B2的吸收與利用，這些物質會沒有被有效的吸收和利用后就堆積在晶狀體上，使蛋白質發生變性的可能性大大增加，晶狀體的透明程度受到影響，從而產生白內障或者促使病情惡化，這些食物有全脂奶粉、奶油、冰淇淋等等；三是不要飲酒，因為酒可以生濕，還可以將痰融化導致上火，使晶狀體的混濁度更強，視力也越來越模糊。

最后是在白內障預防中有一些事項需要多注意：

（1）不要在強烈的紫外線照射下活動，眼睛每多照一個小時的太陽就會增加，一年內白內障患病的機率為百分之十，長期從事陽光照射下的工作人員得白內障的概率三倍于普通人。因此當陽光比較強烈時最好佩戴防御紫外線照射的太陽鏡。

（2）減少身體內鹽的攝入量，注意及時補充水分，前文提到過脫水后人體的代謝功能會出現紊亂，晶狀體內在異常化學物質的影響下會出現損壞，從而引起白內障。

（3）對高熱量的食物攝入要適量，高熱量的食物容易引起肥胖，而過度肥胖的人內體會產生不利于心臟的C—反應蛋白，它會使白內障的發病率增高，那些體重超標的人白內障患病率較之正常體重的人要高約百分之三十。

（4）及時補充維生素，調查顯示維生素C在眼睛里面的含量要高出血液中約30倍。而老年人眼內的維生素含量呈逐年下降的趨勢，如若得不到及時的補充很容易導致晶狀體發生變性，形成白內障。

3 老年白內障的治療

當白內障確診之后首先就是保持良好的心態，早期白內障只要治療及時加上良好的保養，可以有效的控制住病情的發展，不影響日常的視力。切忌對白內障初期階段因為沒有對視力有太大影響而不注意眼睛的養護，那樣會加速病情的惡化，最后不得不進行手術。老年白內障患者的眼睛養護首先要調整生活中的狀態，保持情緒的穩定，規律的飲食及起居，鍛煉與休息相結合；人步入老年各項器官的自我調節能力都比較薄弱，眼睛內的晶狀體也不例外，所以要避免長時間的看書、寫字或者看電視等耗費眼睛的活動，在光線不好的情況下盡量避免多用眼睛。用眼到一定時間可以選擇閉上眼睛休息或者到戶外眺望一下遠方；多吃新鮮的水果和蔬菜，還有含有豐富的維生素C、E的食品，不吸煙不喝酒。

白內障的治療以手術治療為主，根據病人的具體情況也可采用比較保守的藥物治療，癥狀較輕的可以用食療。

（1）手術治療中最為流行的就是白內障超聲乳化術，這一技術在上世紀九十年代初期就已經被我國引進和推廣了，是現在比較常見的顯微手術之一。手術過程為在眼角膜或者鞏膜處做一個小切口，然后將超乳探頭伸進去搗碎已經混濁的晶狀體及皮質，直到它們變成乳糜狀態，用抽吸灌注系統將其吸出來，做這項操作時要保證前房一直充盈，最后把人工的晶體植進眼內，手術完成。這種手術相比于其它白內障手術優勢明顯，切口只有3毫米，不需要縫針，對眼部的其它組織傷害小；手術僅需10分鐘左右，省去住院的麻煩；麻醉范圍小，且手術后也沒有疼痛；見效快，手術一天過后即可恢復視力。部分患者在做完超聲乳化術一段時間后會出現復發現象，遇到這種情況不用緊張，只要做一個非常簡單的“YAG激光后囊截開術”即可恢復過來并且再也不會復發了。

進行超聲乳化術之前老年白內障患者要將自己的血糖、血壓控制好，減少咳嗽，1至2周前禁止服用阿司匹林。手術后按照醫生的囑托按操作，一定要堅持復查。人工晶體的安裝要比白內障手術后佩戴對應的眼鏡更為安全和有效，且受用終生。近年來人工晶體的發展與白內障手術的發展同步，如可折疊、非球面、多焦點及可調節等人工晶體，白內障患者可以根據自己的實際情況來選擇。

對于白內障的手術治療人類自兩千多年前就開始探索了，最早的如針撥術，十八世紀的囊外摘除術，十九世紀的囊內摘除術，二十世紀八十年代再次使用囊外摘除手術，相比于十八世紀它增加了兩項內容即顯微手術技術與閉合注吸系統，并在手術的同時進行前房的維持，引入粘彈性物質。這些手術反映了醫學發展的軌跡，力求提高白內障手術的效果及減少病人的痛苦。

（2）對于早期的白內障患者來說可以采用藥物治療，另外有些病人因為有其它疾病不適合手術也可以采用這樣的療法。藥物治療主要有全身和局部兩種用藥類型。全身用藥主要是對維生素C、E和B族維生素的應用，它們可以增加眼睛晶狀體的營養、促進其代謝。維生素C和E含有豐富的抗氧化劑，可以清除晶狀體內部的游離基和阻礙其對眼內脂膜的傷害。B族維生素對生物的氧化有很重要的作用，特別是B2可以增強谷胱甘肽還原酶的活性。總之維生素類的藥物對白內障的治療效果是顯而易見的，若再配合著碘劑和眼生素等藥物使用則效果更佳。局部用藥顧名思義就是只針對眼睛的滴眼液，常見的還原劑卡他林、對抗晶體醌形成的白內停、維持晶體透明的法可利睛，最新有比較有效的藥物有視明露及卡林—U。一些中藥如礙眼明、麝珠明目液等對白內障的治療也具有一定的效果。

（3）食物治療在前文中已經做了比較詳盡的闡述，這里不再贅述。

總之，老年人在面對白內障時既不要有太大的心理壓力，也不能放松警惕，只要定期檢查，及早做好防護和治療是不會走到失明那一步的。