精神專科醫(yī)院封閉科室新型冠狀病毒防控護(hù)理管理

李建華，王曉娥，裴建琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫214151）

2019年12月，一種新型冠狀病毒突襲了武漢市民，隨之疫情蔓延至全國各地，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管控[1,2]。2020年2月19日，中國政府網(wǎng)站轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》報(bào)道了我國當(dāng)時(shí)已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新型冠狀病毒肺炎（下簡稱新冠肺炎）、43名為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國17個(gè)省份，通知中強(qiáng)調(diào)了要做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控，防范院內(nèi)感染[3]。自新型冠狀病毒感染爆發(fā)后，我院積極響應(yīng)國家的號(hào)召，迅速應(yīng)對(duì)。我科采取普通精神科封閉式管理模式，共4個(gè)病區(qū)，其中男病區(qū)3個(gè)、女病區(qū)1個(gè)，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 人員管理

1.1 工作人員管理

1.1.1 組織培訓(xùn)各病區(qū)利用晨會(huì)及時(shí)組織醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員培訓(xùn)新型冠狀病毒（下簡稱新冠病毒）相關(guān)知識(shí)、防控院感知識(shí)、院內(nèi)各項(xiàng)疫情防控相關(guān)制度、流程、預(yù)案、規(guī)定、職責(zé)等；鼓勵(lì)大家充分利用“國家醫(yī)學(xué)電子書包、掌上華醫(yī)、317護(hù)”APP、“感控家園”微信公眾號(hào)、院內(nèi)網(wǎng)站等學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家、省、市下發(fā)的各類新冠肺炎防控文件；組織疫情防控應(yīng)急演練，跟蹤督查培訓(xùn)效果，確保人人掌握院感防控和個(gè)人防護(hù)知識(shí)技能，要求在工作中一定認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

1.1.2 信息收集科室每位工作人員每日掃微信二維碼，如實(shí)登記和上報(bào)個(gè)人及家屬旅居史、接觸史和健康情況，規(guī)定下班后不得參與聚集、聚餐活動(dòng)。在疫情期間科內(nèi)工作人員一律不得因私外出，如迫不得已要外出，需在出發(fā)前到醫(yī)院相關(guān)部門提交因私外出申請(qǐng)，寫明外出具體事由、時(shí)間、路線、接觸人員及個(gè)人防護(hù)承諾，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可出行。市外返回人員需居家隔離14天[4]，隔離期間每日自行監(jiān)測(cè)體溫2次并上報(bào)，同時(shí)每日匯報(bào)有無身體不適癥狀。返崗前需按照我院復(fù)工審批流程申請(qǐng)復(fù)工。

1.1.3 個(gè)人防護(hù)每人每日來院上班，在醫(yī)院大門外第一疫情防控點(diǎn)接受體溫檢測(cè)，此外院內(nèi)每棟樓一樓大廳設(shè)第二疫情防控點(diǎn)，配有專人負(fù)責(zé)和登記，工作人員需在本科室所在樓棟第二疫情防控點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)行手部消毒、更換醫(yī)用防護(hù)口罩并登記后方可進(jìn)入病區(qū)，從病區(qū)指定通道進(jìn)入，在指定區(qū)域進(jìn)行工作服更換，工作期間不得穿工作服進(jìn)入值班室；出病區(qū)時(shí)在指定區(qū)域更換服裝，

再次進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換消殺過的工作服。出病區(qū)進(jìn)行手消毒，隨身鑰匙等物品酒精表面消毒。下班后值班護(hù)士對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作服進(jìn)行紫外線消殺。護(hù)士在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)被患者血液、體液、分泌物等污染，立即更換。日常普通診療和護(hù)理時(shí)，佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.2 患者及家屬

1.2.1 患者出入院管理疫情防控期間，我院設(shè)有患者入院收治一輪、二輪觀察病區(qū)，每輪觀察期為14天[4]。針對(duì)疫情之前我科各病區(qū)預(yù)約住院的患者，由主管醫(yī)生主動(dòng)與患者家屬電話溝通了解病史，如有新型冠狀病毒感染的肺炎流行病學(xué)史或發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀，建議其至綜合醫(yī)院就診；確定無新型冠狀病毒感染肺炎的患者，且當(dāng)前疾病符合我院收治標(biāo)準(zhǔn)的，要求患者家屬按照我院《新冠肺炎防控期間病人收治流程》辦理入院進(jìn)一輪觀察病區(qū)。待28天隔離期結(jié)束，且按國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)的當(dāng)時(shí)最新《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第X版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)排除后，方可轉(zhuǎn)入我科。患者出院，由床位醫(yī)生提前預(yù)約家屬，家屬來院后在我院門診指定處，按照《疫情防控期間患者出院流程》辦理出院手續(xù)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士護(hù)送出院患者至門診指定診室，與家屬協(xié)助患者更衣、交接物品和出院帶藥，患者更衣結(jié)束，病區(qū)護(hù)士做出院宣教，在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)之上增加新冠病毒防控知識(shí)宣教。門診專人對(duì)患者更衣診室進(jìn)行空氣消毒。

1.2.2 住院患者管理新冠病毒感染暴發(fā)適逢春節(jié)之際，往年患者家屬探視較多，但由于受疫情影響，為有效防控新冠肺炎疫情，保障住院患者和家屬健康，減少院內(nèi)交叉感染，我院規(guī)定疫情防控原則上謝絕家屬來院探視，這一定程度上給患者造成恐懼、擔(dān)憂、焦慮和抑郁等情緒。護(hù)士每日對(duì)患者加強(qiáng)新冠病毒疫情防控知識(shí)宣教，告知目前的疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，組織患者觀看疫情相關(guān)報(bào)道和個(gè)人防護(hù)演示，有序安排患者和家屬進(jìn)行視頻探視，做好患者安撫工作，消除患者的負(fù)性情緒，以便其積極配合疫情防控措施落實(shí)；督促患者餐前便后洗手；每日指導(dǎo)患者飲水不少于2000ml，并記錄；帶領(lǐng)患者開展一些體能訓(xùn)練康復(fù)活動(dòng)；患者外出行輔助檢查時(shí)，注意保暖，陪檢人員和患者出入病區(qū)均須手部消毒和佩戴口罩；所有患者每日監(jiān)測(cè)體溫2次。若病區(qū)有發(fā)熱或者咳嗽癥狀者，立即安置專門病室隔離觀察，及時(shí)上報(bào)，并請(qǐng)專家會(huì)診。

1.2.3 患者家屬管理安排專人負(fù)責(zé)電話聯(lián)系每位患者家屬，溝通解釋目前疫情防控期間我院的《探陪制度》、《出院辦理流程》，告知謝絕來院探視，如特殊情況確需探視或陪護(hù)，須按規(guī)定填寫我院制定的《外來人員進(jìn)入病區(qū)審批表》，審批同意后方可探視和陪護(hù)。家屬來院探視每次僅限1～2人，每次15～30分鐘。陪護(hù)人員固定1人，陪護(hù)期間必須遵守我院的《陪護(hù)規(guī)定》，在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，全程規(guī)范佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)禁與其他患者接觸。探視、陪護(hù)過程中不得有刺激性和影響患者病情的語言，嚴(yán)禁夾帶危險(xiǎn)品進(jìn)入病區(qū)，不得在醫(yī)院進(jìn)行攝影、錄像、錄音等侵犯患者隱私的活動(dòng)。病區(qū)建立醫(yī)護(hù)家屬微信群，以便醫(yī)、護(hù)、家屬在線溝通聯(lián)系。

1.3 人文關(guān)懷

1.3.1 開具防疫方為增強(qiáng)住院患者和職工身體抵抗力，借鑒我國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市《新型冠狀病毒感染的肺炎疫病中醫(yī)藥預(yù)防方案》[5]，經(jīng)我院中醫(yī)專家論證，醫(yī)院開具了防疫處方，成份包括：黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、金銀花10g、藿香10g、甘草6g；用法：水煎服，每日1劑，濃煎成藥劑成品飲服，每1劑分2袋包裝，90ml/袋，早、晚餐后30分鐘各飲服1袋，連服2周。香囊方：羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳萸，六種藥各等份，做成香囊，佩胸前，并標(biāo)注“外用藥物禁止內(nèi)服”。根據(jù)職工和住院患者的需求進(jìn)行防疫方成品發(fā)放。開具患者防疫方之前，需完成院內(nèi)會(huì)診，由中醫(yī)醫(yī)師或經(jīng)西學(xué)中培訓(xùn)后具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具醫(yī)囑后執(zhí)行，管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士在患者服藥后密切觀察療效及有無副反應(yīng)。患者和職工服用后如有不適需及時(shí)匯報(bào)、申請(qǐng)會(huì)診。

1.3.2 增加膳食營養(yǎng)醫(yī)院食堂為職工和住院患者在原有膳食基礎(chǔ)之上增加了營養(yǎng)供給。因疫情防控需要，為盡量減少現(xiàn)場集中就餐，由食堂工作人員統(tǒng)一打包提供盒飯，分樓棟集中派送。各病區(qū)護(hù)士長于當(dāng)日09：00前統(tǒng)計(jì)職工吃飯人數(shù)和名單（連班人員單獨(dú)注明），報(bào)食堂負(fù)責(zé)人處，中午將盒飯配送至每棟樓一樓大廳，每棟樓每日安排2名志愿者接餐，送至各病區(qū)門外指定處并電話通知病區(qū)，由病區(qū)派人自行領(lǐng)取。

1.3.3 調(diào)整排班結(jié)構(gòu)科內(nèi)存在護(hù)士乘坐公共交通工具上下班，各病區(qū)護(hù)士長在院工會(huì)的協(xié)助下進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，相互協(xié)調(diào)護(hù)士排班結(jié)構(gòu)，不同病區(qū)將家庭住址靠近的護(hù)士安排同一班次，互相搭乘同事私家車上下班；實(shí)在無法解決者，護(hù)士長將其集中安排出勤與休息，盡最大可能減少本病區(qū)工作人員上下班乘坐公共交通工具頻次。

2 科室環(huán)境及物表消毒管理

2.1 空氣各病室每日開窗通風(fēng)上午、下午各1次，每次30min；一級(jí)病室，采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器消毒2次，每次1h；二級(jí)病人活動(dòng)室、治療室、處置室、配餐室、醫(yī)生護(hù)士辦公室、值班室、更衣室等每日采用紫外線分時(shí)段照射每日一次，每次1h；走廊、衛(wèi)生間、病區(qū)所屬公共區(qū)域等采用含500mg/L有效氯消毒液噴灑每日2次。

2.2 日常用具

2.2.1 餐具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。使用后的餐具，先徹底清洗去污再消毒。消毒方法：餐具消毒柜消毒后，存放在清潔密封的容器中。

2.2.2 臉盆、腳盆個(gè)人專用，日常保持清潔。采用含500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，取出沖洗干凈備用，每周2次。

2.2.3 剃須刀、指甲鉗全部采用電動(dòng)剃須刀，做到一人一用一消毒，用后及時(shí)采用75%酒精擦拭。

2.2.4 痰杯個(gè)人專用，根據(jù)痰量及時(shí)更換，非一次性痰杯用后洗凈，用含1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，洗凈干燥保存?zhèn)溆谩Ｒ淮涡蕴当煤蠓湃敫腥拘詮U物袋中。

2.2.5 便器（1）尿壺：個(gè)人專用，每次使用后用清水沖洗干凈，浸泡于含500mg/L有效含氯消毒液中30min，沖洗干凈晾干備用。（2）扁平便器：用畢及時(shí)傾倒糞尿，有污垢時(shí)用清潔劑去污，清水沖凈后，浸泡于含1000mg/L有效氯消毒液中30min，取出沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆谩＃?）床旁可移動(dòng)坐便器：每次用畢及時(shí)傾倒糞尿，洗刷干凈繼續(xù)使用，每周消毒2次，方法：浸泡于含1000mg、L有效氯消毒液中30min，取出沖洗干凈干燥保存?zhèn)溆谩＃?）公用坐式便器：每次患者如廁后，督促及時(shí)沖走糞尿，每日用含1000mg/L有效氯消毒液噴灑消毒2次。

2.3 地面病區(qū)所屬內(nèi)外區(qū)域所有地面，無明顯污染用含500mg/L有效氯消毒拖地。如被血跡、排泄物等污染時(shí)，用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。

2.4 物表出院患者床單元：包括床墊、枕心、棉被等，用床單位消毒機(jī)消毒。病室各類用品表面：包括桌、椅、凳、床頭柜、床架等，用含有效氯1000mg/l的消毒液擦試。辦公室桌面、椅子、電腦、鼠標(biāo)、鍵盤、門把手、水龍頭、電話座機(jī)等手接觸頻率較多的物表，用75%酒精擦拭消毒，每日≥2次。病區(qū)所屬樓道、電梯等用1000mg/L含氯消毒液一拖、二擦、三噴。

2.5 垃圾處理病區(qū)所有垃圾分類放置，正確投放，及時(shí)清理。對(duì)垃圾桶使用含氯消毒劑1000mg/l進(jìn)行消毒處理，每日2次。

3 物資管理

疫情防控期間，我院規(guī)定：一切外賣、快遞不可進(jìn)入院內(nèi)。

3.1 疫情防護(hù)物資管理各病區(qū)配足日常所需用防護(hù)口罩、各類消毒液、噴壺、空氣消毒機(jī)、床單位消毒劑、紫外線燈、防護(hù)帽、防護(hù)服、面屏、鞋套等，護(hù)士長為責(zé)任人，制定使用方案，每日按需發(fā)放并有登記，嚴(yán)格交接班，并跟蹤督查病區(qū)內(nèi)所有工作人員的個(gè)人防護(hù)執(zhí)行情況。

3.2 患者的物品管控患者的探視食品和物品謝絕帶進(jìn)我院，由病區(qū)指定專人統(tǒng)一在我院便民超市購買。如有家屬送入生活必需品，須包裝完整，遵守我院《外來物品交接流程》，將物品放于醫(yī)院入口門衛(wèi)處，由門衛(wèi)保安電話聯(lián)系病區(qū)，當(dāng)班護(hù)士去門衛(wèi)處檢查物品的安全性和包裝，與家屬進(jìn)行交接，雙方簽字后帶回病區(qū)。患者的日常生活用品和食品，由病區(qū)保管員每日梳理所需購買種類和數(shù)量，報(bào)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)便民超市統(tǒng)一配送。進(jìn)入病區(qū)的所有物品，均進(jìn)行紫外線消殺1h后，由保管員登記和存放。

4 結(jié)語

2020年2月26日，習(xí)近平總書記在中央政治局常委會(huì)上，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)疫情防控，強(qiáng)化養(yǎng)老、救助、兒童福利、精神衛(wèi)生醫(yī)療等機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)人群管理，防止外部傳染源輸入[7]。資料顯示，新冠肺炎的主要傳播途徑是被感染者，無癥狀者也可成為傳染源；主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感[6]。由此可見，該病毒具有隱蔽性、傳染性強(qiáng)、傳播途徑多樣化等特點(diǎn)，人群密集處易感染爆發(fā)。精神專科醫(yī)院，由于患者病情特殊，住院治療多數(shù)采用封閉管理模式，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)防控疏忽，有輸入性感染源，極易爆發(fā)院內(nèi)感染。我院為一所三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院，住院患者一千余人，自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全院上下高度重視，積極落實(shí)疫情各項(xiàng)防控工作，無一例感染病例發(fā)生，雖然取得一定成效，但目前疫情防控形勢(shì)仍嚴(yán)峻，作為治病救人的醫(yī)務(wù)工作者，思想不能麻痹，在做好本職工作和宣教的同時(shí)，也要重視自身防護(hù)，做好“傳染源-患者”的管理，規(guī)范各項(xiàng)診療護(hù)理操作，只有避免醫(yī)護(hù)人員自身損傷，才能保證患者不受傷害。