硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱的研究進展

江松妙 石碧明

研究表明，平均約有20%接受硬膜外分娩鎮痛的產婦發生硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱，而在椎管內阻滯下的外科手術包括剖宮產術均未觀察到這種現象[1]。1989年，Lancet上首次報道了硬膜外分娩鎮痛與產時發熱之間的相關性，發現分娩時接受硬膜外鎮痛的產婦發熱的風險顯著增加[2]。隨后大量觀察性研究及前瞻性研究也證實了這一臨床現象，并形成硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱的概念[3]。硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱是指產婦接受硬膜外分娩鎮痛后出現體溫升高的現象。盡管對于體溫度數目前沒有明確規定，但大多數研究中所采取的體溫界限為母體口腔溫度≥38℃。這種體溫升高通常是逐漸的，輕中等程度的，在鎮痛4 h以后體溫顯著升高[4]。產時發熱可能給產婦及胎兒帶來不良結局，是威脅母嬰安全的疾病，了解硬膜外相關產時發熱的機制，有助于采取安全有效的防治措施降低分娩期發熱率。

1 硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱的可能機制

對硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱機制的了解，不僅可針對性進行干預以降低其發病率，還有助于與其他原因引起的產時發熱進行鑒別。然而，迄今為止，針對硬膜外分娩鎮痛相關產時發熱確切發病機制的研究仍處于探索階段，認為是多種因素綜合作用的結果。

1.1 無菌性炎癥反應 無菌性炎癥反應機制是目前的主流觀點，指接受硬膜外分娩鎮痛的產婦在無病原菌感染的情況下通過某種機制激活了母體潛在的炎癥，從而放大了體內無菌性的炎癥應答。……