健康扶貧背景下基層衛(wèi)生治理的有效方法研究

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（六安市第二人民醫(yī)院） 安徽·六安 237008）

0 前言

社會發(fā)展過程中，經(jīng)濟、政治、文化、人文等因素都相互影響，因此從我國現(xiàn)代社會發(fā)展的情況來看，我國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)移，人們不僅對美好生活具有更多需要，同時各種去求也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，生活工作節(jié)奏的加快，人們生活習(xí)慣的改變使得很多人存在很大的健康隱患，因此人們目前對于健康的渴望逐漸加強同時對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。我國提倡的小康社會也是以全民健康為基礎(chǔ)的，雖然經(jīng)過多年的努力，我國貧困人口比例有所減少，但是由于疾病救治所導(dǎo)致的貧困人口增多的問題還是沒有得到解決，對此我國也出臺了許多政策，旨在于通過政策影響來提高對健康扶貧的支持力度，以此來確保貧困人口看病問題能夠得到有效解決。但是要解決我國貧困人口看病難以及由于看病導(dǎo)致的返貧現(xiàn)象光靠政府財政支持是得不到根本性解決的，需要從根源上發(fā)現(xiàn)問題所在，針對性的解決問題，因此本文就從這一角度出發(fā)研究健康扶貧背景下基層衛(wèi)生治理的有效方法。

1 從“健康可行能力”的理論視角來分析貧困對人們健康行為的影響

1.1 健康可行能力包括疾病應(yīng)對能力和健康保障能力

在很大程度上，人們對疾病應(yīng)對能力是非常低的，一般經(jīng)濟條件下的人口在遇到較大疾病時無力承擔(dān)醫(yī)療救治費用與康復(fù)醫(yī)藥費用，對于一些慢性疾病長期的醫(yī)藥需求更是無法負擔(dān)，在這種情況下不僅僅會使得原本不富裕的家庭雪上加霜，同時也會延誤治療時間，對病人的治療帶來更大難度，而這種現(xiàn)象在貧困人口中是非常常見的。從健康保障的角度來看，我國公共醫(yī)療資源的分配是非常不均勻的，在較為貧困的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，這表現(xiàn)在醫(yī)療資源以及醫(yī)護人員的專業(yè)水平等方面，因此在貧困人口患病后“看病難、看不好病”等問題就成為了其擺脫健康貧困的最大阻礙。此外，基層衛(wèi)生治理也要注重預(yù)防，但是就目前來看很多地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系缺乏完善，低效率、低質(zhì)量的醫(yī)療供應(yīng)根本無法解決現(xiàn)有貧困戶預(yù)防疾病的需要，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量短缺、陳舊以及醫(yī)護人員數(shù)量緊缺分布范圍過小使得其對貧困人口疾病預(yù)防的作用性大打折扣，而在長期的低效醫(yī)療水平與昂貴的醫(yī)療費用下，貧困人口在患病初期對于看病救治是非常抵觸的，很多人都會選擇在能忍受的情況下放棄治療，這種心理是對治療是非常不利的，需要盡快得到改變。

1.2 以提高健康扶貧機制來帶動健康可行能力的提升

從政策角度來看健康扶貧具有眾多的政策措施來支持，以此來適應(yīng)健康可行能力的需要，針對貧困戶最主要的兩大特征“經(jīng)濟薄弱性以及健康薄弱性”，可以從以下三個方面來進行研究，第一，提供基本醫(yī)療保障制度，在這一制度的支持下，貧困人口可以擁有大病保險、醫(yī)療方面的及時救治、以及相應(yīng)的專項補助，從一定程度上對貧困戶的醫(yī)療救治進行兜底，切實解決其“看不起病”的問題。第二，通過政府的資源調(diào)配來合理分配公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，更具區(qū)域需求程度來提供相應(yīng)的醫(yī)療資源，讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用，在避免資源限制浪費的基礎(chǔ)上為有需要的人提供最大幫助。第三，對大型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行責(zé)任化區(qū)域分配，例如縣級、鎮(zhèn)級、村級醫(yī)院以及衛(wèi)生院對所屬地區(qū)的醫(yī)療要進行輻射性管理，避免醫(yī)療死角區(qū)域的存在，方便貧困戶參與醫(yī)療救治，定期舉辦義務(wù)體檢與義務(wù)宣傳活動，讓人們認識到現(xiàn)代醫(yī)療救治的方便性與強大的救助力度，使其放心看病，大膽看病。

2 健康扶貧背景下基層衛(wèi)生治理的有效方法

2.1 提高基層衛(wèi)生治理的財政保障力度

貧困人口看病難問題的解決需要一個長期的過程，人們生活水平如果得不到提高，看病難就會一直存在，為了緩解這一問題，政府的財政調(diào)控與資源配置作用就需要被充分發(fā)揮出來。具體來講，地方財政部門要針對基礎(chǔ)衛(wèi)生治理工作提供必要的財政支持，以方便地方政府部門來實施相應(yīng)的扶貧工作。衛(wèi)生的財政能力可以從兩個方面來體現(xiàn)，第一籌資能力，要做到籌資渠道的多元化，例如財政自身撥款、社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持以及社會各界力量的資金捐助等，以此來籌集充分的資金，從而實現(xiàn)基層衛(wèi)生治理的可持續(xù)性以及醫(yī)保基金的長效性；第二，管理能力，在財政支持的基礎(chǔ)上也要做好相應(yīng)的管理工作，在項目的評估預(yù)算階段要做好科學(xué)的管理與測評，在資金使用過程中要做到必要的資金監(jiān)督與監(jiān)控，讓醫(yī)保基金發(fā)揮其最大作用，杜絕資金濫用、用作其他用途、貪污、資源浪費等情況的發(fā)生，確保基金能為基層貧困人口的醫(yī)療救治帶來福利。

2.2 提高基層衛(wèi)生治理的服務(wù)供給能力

基礎(chǔ)衛(wèi)生治理的服務(wù)供給要隨著人們需求的變化而變化，從需求的角度來深刻思考如何發(fā)展服務(wù)，因此要提高基層衛(wèi)生治理的服務(wù)供給能力，就要考慮精準(zhǔn)供給在基本醫(yī)療服務(wù)體系中如何有效發(fā)展。從現(xiàn)代創(chuàng)新性的理念來看，政府服務(wù)供給機制首先要認識到精準(zhǔn)供給的重要性，利用基層政府對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)體系的主導(dǎo)性，充分了解貧困戶的健康需求，做到供需之間的有效匹配與契合，不斷完善基層醫(yī)療服務(wù)供給體系。經(jīng)濟社會高度發(fā)展中，使得我國的社會容納性越來越高，習(xí)近平主席也提到過對精準(zhǔn)扶貧工作要做到“靶向治療”，在這一思想的指導(dǎo)下，要求政府的精準(zhǔn)扶貧工作要精準(zhǔn)到具體性的人以及具體性的病癥，將人和病加以科學(xué)分類，從而達到精準(zhǔn)救治的目的。對此，政府在政策的具體制定與實施時要與時俱進，充分利用現(xiàn)代化管理服務(wù)理念，不斷拓寬并擴展供給主體網(wǎng)絡(luò)，完善并豐富服務(wù)供給內(nèi)容，創(chuàng)新并創(chuàng)造更為科學(xué)合理的供給方式，不斷優(yōu)化供給機制，從而不斷接近并實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)供給與需求之間的精準(zhǔn)對接。總的來說，健康扶貧工作過程中的需求與供給是互為一體不可分割的，需求是前提與基礎(chǔ)，需求存在的情況下才能產(chǎn)生供給，而供給存在的意義為滿足需求，只有精確的識別需求才能夠針對性的提供供給，讓基層醫(yī)療救治工作起到最大的作用。

2.3 提高基層衛(wèi)生治理的和諧運轉(zhuǎn)

提高基層衛(wèi)生治理的利益協(xié)調(diào)能力能夠促進基礎(chǔ)醫(yī)療體系的可及性，使得基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)以及各級管理服務(wù)部門實現(xiàn)更強的交流與合作，由此可見政府部門的組織協(xié)調(diào)能力直接影響著基層衛(wèi)生治理運轉(zhuǎn)性能。具體來講，基層衛(wèi)生服務(wù)層面的扶貧項目所涉及的利益主體是多方的，貧困戶是第一受益者，而其中還涉及到的主體有政府相關(guān)部門、各級各類的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及相應(yīng)的醫(yī)藥物資供應(yīng)商。這些主體的利益需要進行有效的區(qū)分，嚴格預(yù)防公共利益與私人利益的混淆不清，避免公共利益被私有個體所侵害，要充分發(fā)揮基層政府管理與服務(wù)的自主性，這也是基層政府為提高基層衛(wèi)生治理所發(fā)揮的協(xié)調(diào)作用。

政府的利益協(xié)調(diào)能力可以從兩個方面來體現(xiàn)，第一橫向協(xié)調(diào)能力，從現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)管理理念入手，不斷加強加大基層醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)建設(shè)，使得基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量規(guī)模達到較高水平，金字塔式的醫(yī)療結(jié)構(gòu)建設(shè)過程中要建立龐大的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)體系的高水平覆蓋，以此來實現(xiàn)基本醫(yī)療機構(gòu)的可及性。第二縱向協(xié)調(diào)能力，基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)不僅僅要從規(guī)模上達到要求，同時也要注重各個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，從醫(yī)護知識的專業(yè)性到服務(wù)態(tài)度與能力的專業(yè)性方面都要提出要求，新建的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要不斷吸收以往醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)經(jīng)驗，面對貧困戶的特殊就醫(yī)習(xí)慣與態(tài)度，不僅要有求必應(yīng)，為其提供專業(yè)科學(xué)的醫(yī)療救治，也要給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，讓其無后顧之憂的看病就診，從這個角度出發(fā)也是能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療機構(gòu)可及性的。

2.4 提高政府基層衛(wèi)生治理的政策能力

基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提升需要社會各界關(guān)注與幫助，但是前提是政府的政策管理，在此基礎(chǔ)上才能刺激社會對此的關(guān)注，以達到有個良好的基層衛(wèi)生治理環(huán)境。因此提高政府基層衛(wèi)生治理能力就顯得尤為重要了，要實踐這一目標(biāo)可以從兩個方面進行思考，第一政策的制定，政府政策的制定要從基礎(chǔ)衛(wèi)生治理的實際情況出發(fā)，使得其制定的相應(yīng)政策能具有最精準(zhǔn)的目標(biāo)匹配能來，以此來達到較高的政策利用率，從而逐步提高基層衛(wèi)生服務(wù)的供給質(zhì)量。第二政策的執(zhí)行，在科學(xué)的政策指導(dǎo)下，要保證其執(zhí)行過程的可靠性與有效性，例如在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中要提高簽約醫(yī)生對基層貧困人口救治的回訪率，將政府機構(gòu)所記載的健康檔案高效利用起來，通過基層調(diào)研調(diào)查來獲取基層貧困人口對政府所實施的基層衛(wèi)生扶貧工作的知曉率與滿意度，并獲取群眾建議，以此來不斷完善政府基層衛(wèi)生治理的政策體系。

3 結(jié)語

在健康扶貧背景下，我國社會各界對于貧困人口看病難的問題都是非常關(guān)注的，而我國政府近年來也是勵精圖治，想方設(shè)法的提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，力圖解決因病致貧，因病返貧的社會問題，但是在政策制定與政策實施過程中還是存在很大問題，救治力度不夠，救治方式不夠科學(xué)等問題使得基層衛(wèi)生服務(wù)治理工作一直停留在最表面，無法達到一定的深度，這是我們今后基層衛(wèi)生服務(wù)治理過程中需要重點反思的問題。