皮膚轉移癌17例臨床病理分析

耿朦朦，尹光文，張譯丹，劉佳音

(鄭州大學第一附屬醫院皮膚科，河南 鄭州 450052)

皮膚轉移癌是皮膚以外的惡性腫瘤經血管或淋巴管轉移、組織間隙擴散或繼發于手術種植而發生的皮膚病變。皮膚轉移癌臨床少見,且臨床表現不具特征性,臨床醫師如缺乏經驗容易漏診及誤診。本文對2014年6月至2020年6月鄭州大學第一附屬醫院皮膚科收治的經病理學確診的17例皮膚轉移癌患者的臨床病理資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2014年6月至2020年6月鄭州大學第一附屬醫院皮膚科收治的17例皮膚轉移癌患者，其皮膚轉移灶均經組織病理學檢查證實。男9例(52.9%)，女8例(47.1%)，男女之比為1.1251。年齡32～84(56.4±11.8)歲。2例(11.8%)患者以皮膚轉移灶為首發癥狀，其余15例(88.2%)在確診原發腫瘤后出現皮膚轉移。

1.2 臨床表現17例皮膚轉移癌中，皮損單發者4例、多發轉移灶13例，部位分布依次為前胸壁6例、肩背部4例、頸部2例、腹部2例、臍周2例、會陰部1例。皮損表現為無痛性圓形或類圓形結節、浸潤性紅斑、斑塊，直徑1.2～4.8 cm，結節表面呈膚色或暗紅色,質地較硬，活動度差，其中7例患者的結節表面部分破潰，呈干燥結痂或長期不愈的潰瘍。一般無自覺癥狀，僅4例患者皮損破潰處有疼痛。

1.3 腫瘤原發部位和病理特征17例患者中，9例男性患者的原發惡性腫瘤部位分別為肺癌5例、胃癌2例、直腸癌1例、食管癌1例，8例女性患者的原發惡性腫瘤為乳腺癌5例、宮頸癌2例、肺癌1例。17例轉移癌的組織學類型為腺癌12例(70.6%)、鱗癌4例(23.5%)、未分化癌1例(5.9%)。

2 討論

惡性腫瘤的皮膚轉移較其他臟器轉移少見，通常是其終末期的表現，提示預后不佳[1]。其皮膚轉移的機制可能與腫瘤細胞和宿主免疫系統有關。皮膚轉移癌可見于全身的各個部位，但多發生在原發灶附近,部分病例位于原發惡性腫瘤切除的手術瘢痕區[2]，乳腺癌及肺癌常轉移至前胸部皮膚，消化道腫瘤常轉移至腹壁，特別是臍周皮膚[3]。Hussein[4]曾報道惡性腫瘤合并皮膚轉移占惡性腫瘤的0.7%～0.9%，且以肺癌和乳腺癌最為多見。本組男性患者中，最多見的原發惡性腫瘤為肺癌,女性患者則乳腺癌占第1位,與文獻報道相近。

皮膚轉移癌的臨床表現為無痛性浸潤性斑塊或結節，與皮膚顏色一致或呈暗紅色，常為多發，可在短期內增長迅速，質地堅韌，有不同程度的皮膚粘連固定，活動度差，部分可有破潰；無明顯疼痛，病變區皮膚可伴有顏色改變。皮膚轉移癌的臨床特點沒有特異性，尤其當其作為首發癥狀時,容易漏診或誤診為其他疾病[5-6]。本組患者中以皮膚轉移癌為首發癥狀者2例，初診被誤診。因此，在臨床工作中如發現40歲以上，特別是有惡性腫瘤病史的患者，皮膚出現不明原因的結節性、浸潤性或炎性損害等，應盡早行組織病理學檢查，以免延誤病情。

皮膚轉移癌的組織病理學表現與原發腫瘤相似,但大多情況下較原發腫瘤的分化更差,組織學類型多為腺癌、鱗癌和黑素瘤等[7-8]。Hu等[9]曾報道,相較于其他組織病理類型，腺癌更易發生皮膚轉移。皮膚轉移癌通常出現在腫瘤晚期，明確診斷后生存時間一般不足6個月[10]。患者的生存時間與惡性腫瘤進展的程度和原發部位高度相關，如原發于肺、食管等部位的腫瘤患者生存時間常較短，而乳腺癌、惡性黑素瘤皮膚轉移者生存時間相對較長。

惡性腫瘤一旦出現皮膚轉移,常合并其他多臟器轉移,預后較差[11]。因此，對于發現皮膚轉移的腫瘤患者,臨床醫生應進一步檢查明確有無其他臟器轉移,采取綜合治療措施,以改善患者的生活質量,延長患者的生存時間。