論著/通過MRI 識(shí)別BRAF 基因突變型顱咽管瘤

【摘要】研究背景BRAF 基因突變抑制劑對(duì)部分難治性顱咽管瘤具有縮小腫瘤體積的作用，是一種具有臨床應(yīng)用前景的治療方法，可用于顱咽管瘤的術(shù)前治療，有助于切除腫瘤。本研究探討基于MRI 特征的BRAF 基因突變型顱咽管瘤的非侵襲性診斷技術(shù)。方法 共納入52 例經(jīng)術(shù)后病理確診的顱咽管瘤患者，采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)腫瘤標(biāo)本BRAF 和CTNNB1 基因突變。由兩位不知曉患者身份和BRAF 基因突變等臨床信息的神經(jīng)影像學(xué)專家對(duì)顱咽管瘤患者的MRI 表現(xiàn)（包括腫瘤部位、大小、形狀和成分，囊腫信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化特征，垂體柄形態(tài)，頸內(nèi)動(dòng)脈毗鄰關(guān)系）以及臨床特征（包括BRAF 基因突變）進(jìn)行分析。比較BRAF 基因突變型與野生型顱咽管瘤的MRI 表現(xiàn)。BRAF 基因突變型顱咽管瘤中具有明顯特征（P ＜0.05）的MRI 表現(xiàn)定義為診斷特征。采用受試者工作特征（ROC）曲線確定臨床診斷BRAF 基因突變型顱咽管瘤所需的最少M(fèi)RI 診斷特征。結(jié)果52 例患者中8 例為BRAF 基因突變型顱咽管瘤，44 例為野生型顱咽管瘤，二者臨床特征無(wú)顯著差異。兩位神經(jīng)影像學(xué)專家的MRI 數(shù)據(jù)分析結(jié)果具有較高的一致性，Kappa 一致性檢驗(yàn)（κ值）為0.65 ～0.97。與野生型顱咽管瘤相比，BRAF基因突變型顱咽管瘤表現(xiàn)為向鞍上生長(zhǎng)（P ＜0.001）、呈球形（P=0.005）、主要為實(shí)性結(jié)構(gòu)（P=0.003）、均勻強(qiáng)化（P ＜0.001）和垂體柄增粗（P=0.014）等5 項(xiàng)MRI 特征。當(dāng)這5 項(xiàng)特征中至少存在3 項(xiàng)時(shí)可診斷為BRAF 基因突變型顱咽管瘤，其靈敏度為100%、特異度為91%，ROC 曲線下面積為0.989（P ＜0.001）。結(jié)論通過MRI 特征診斷BRAF 基因突變型顱咽管瘤具有較高的敏感性和特異性，從而為BRAF 基因突變抑制劑的術(shù)前應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。