認真讀書 踏實做事

王任直

疫情期間，很多工作陷于停頓狀態，人們做事的步伐和節奏也變慢了，同時停掉了許多本該有的會議和四處奔波。在此期間，如果我們能夠安撫焦躁的情緒和驛動的心，沉下心來認真整理一下思緒和明確未來發展方向并反省不足，認認真真讀幾本書，深入學習一些知識，為未來踏實做事做一些積累，應該是不錯的選擇。

言歸正傳，在神經外科疾病的治療中，顱底腫瘤的處理仍是擺在廣大顱底腫瘤外科醫師面前的重大挑戰，至今仍有許多問題尚未解決，嚴重制約了顱底腫瘤外科的發展。例如，能否徹底切除腫瘤使其術后不復發？能否保留患者腦組織功能和神經功能使其靈動如初？能否保證頭顱外形和面容不受影響使之形同正常人？等等。當然，臨床醫師常以“這個部位的腫瘤那么大，能保住性命就不錯了，為何還要求那么高？”以自我安慰。然而，隨著時代的發展，人們的自我意識和要求越來越強，甚至認為如果外形或功能受損，毋寧死。所以，一定要感同身受，充分考慮患者及家屬的訴求或要求，避免出現患者不滿意，家屬不滿意，醫師們也不滿意的情況。此外，隨著科學技術的進步以及相關配套設備和治療技術的發展，尤其是血管內介入治療技術、腦深部電極植入術（機器人）、神經導航、術中CT 與MRI，以及放化療等診療技術與藥物的臨床應用，使腦血管病、功能性疾病、脊柱脊髓疾病、兒童中樞神經系統疾病、先天性畸形等許多其他亞專科領域疾病的診療水平均有了長足進步，唯有顱底腫瘤外科醫師仍在艱難前行，他們需要更長的培訓時間、更高的要求、更多的經驗積累和實際操作經驗、更長的手術時間、更大的精神和體力消耗，且患者多對結果不甚滿意，導致許多青年醫師已不愿意再向顱底腫瘤外科方向發展，后繼無人。

路，依然要向前走，勝利是留給那些不懼困難和失敗，仍然能夠堅持前行的勇敢者。

《中國現代神經疾病雜志》2020 年第3 期組織刊出一期“顱底腫瘤”專題。其中，《顱底腫瘤外科發展現狀與存在問題》一文簡要回顧了顱底腫瘤外科的發展歷史、現狀及其存在問題，并提出了未來發展方向。由于顱底腫瘤外科治療需要跨學科甚至跨領域團隊的合作；需要虛擬現實（VR）技術、增強現實（AR）技術、混合現實（MR）技術和3D 打印技術等以制定完善的個性化手術計劃和模擬手術操作，并指導術中實施；要求術者具備扎實的解剖學知識和處理各種問題的能力，更要有人文精神，從患者角度出發考慮問題，關心患者所需，關注患者經治療后能夠獲得什么，重視其術后的生活質量，而非單純強調影像學上的全切除，真正造福于患者；與此同時，還要注重術后隨訪，積累病例資料和診治經驗。

在《人工智能技術在垂體腺瘤診治中的應用》一文中，作者介紹了人工智能（AI）技術在垂體腺瘤診治中的經驗，通過數據積累以及機器學習和影像組學分析，預測垂體腺瘤預后、垂體腺瘤對放化療的療效，以及人工智能在垂體腺瘤輔助診斷方面的作用。醫學永遠是一個交叉學科，自然科學技術的發展必將會促進醫學的發展并造福于人類。值此人工智能技術大發展之際，希望臨床醫師能夠熟練掌握人工智能的各種方法，并全面衡量其利弊，在醫學研究中合理應用，促進醫學水平的提高。

首都醫科大學宣武醫院劉小海醫生和陳革教授團隊撰寫了《顱咽管瘤治療困境及分子靶向藥物研究進展》和《神經內鏡下經蝶竇入路手術治療垂體膿腫四例分析》。前者主要介紹了顱咽管瘤的病理分型研究和分子靶向藥物治療進展，強調盡管顱咽管瘤屬WHOⅠ級腫瘤，但不同腫瘤細胞組織學分型在臨床易感人群、病理組織學特征和遺傳改變方面均有顯著差異，為顱咽管瘤的分子靶向治療提供了理論基礎，開辟了靶向治療的前景，為復發性顱咽管瘤的治療指明了新的思路和方法。后者主要報告了4 例垂體膿腫患者神經內鏡手術的臨床診斷與治療經過，結合文獻對該病之病因、臨床表現、影像學和內分泌功能變化特點、治療方法及預后進行總結，該文作者認為神經內鏡下經蝶竇入路手術治療垂體膿腫預后良好，復發率較低。但值得注意的是：該項研究病例數較少、隨訪時間較短，尚待積累更多病例并延長隨訪時間加以驗證。

神經內鏡技術具有可沿自然孔道進入、方便靈活、可操作性強、術中可從多方向多角度觀察病變，與顯微外科手術相比，顯露范圍更廣泛、手術視野更清晰等優點，同時也改變了某些顱底腫瘤的手術入路，近年頗受神經外科醫師的關注。但在顱底腫瘤外科手術過程中，如何處理和解決顱底結構破壞后的腦脊液鼻漏，成為制約神經內鏡手術的關鍵環節。天津市環湖醫院林欣醫生在《鼻腔帶蒂黏膜瓣進行顱底重建臨床進展》一文中，重點介紹了如何在神經內鏡手術中利用鼻腔帶蒂黏膜瓣進行顱底重建，防止術后腦脊液鼻漏。該文結合國內外文獻，詳細闡述了鼻腔帶蒂黏膜瓣分類、適應證和禁忌證、手術要點、術后管理、并發癥等方面的研究動態與進展，對從事神經內鏡的外科醫師大有裨益。

庫欣病（亦稱垂體促腎上腺皮質激素腺瘤）系因促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進，可導致多系統功能障礙，應早期診斷并及時治療。但是由于絕大多數垂體促腎上腺皮質激素腺瘤為微腺瘤，甚至有15%左右的患者MRI 檢查無法發現腫瘤，給疾病診斷帶來了很大的困難。首都醫科大學附屬北京同仁醫院孫博文醫生和康軍教授在《庫欣病臨床診斷研究進展》一文中，結合文獻重點介紹了垂體促腎上腺皮質激素腺瘤在臨床表現、影像學檢查和內分泌功能測定方面的最新進展，對疾病的早期診斷很有參考價值。

中國醫學科學院腫瘤醫院的左賦興醫生和萬經海教授團隊憑借豐富的臨床經驗、高超的技術，以及國內最好腫瘤醫院患者眾多的優勢，近年來在顱底腫瘤外科方面做了大量工作，成績顯著，獲得了神經外科同行的認可和關注。《顱底骨源性腫瘤診斷與外科治療》和《斜坡惡性腫瘤個體化外科治療》兩篇文章是他們近期工作的總結，無論是病例數、治療技術和方法，還是治療效果，均有其獨到之處，并獲得較好的療效。《顱底骨源性腫瘤診斷與外科治療》一文認為，顱底骨源性腫瘤發病率低，但以惡性腫瘤居多，術前根據臨床表現和輔助檢查結果綜合評估有助于提高診斷的準確性；合理選擇手術入路積極切除腫瘤，術后輔以規范化綜合治療，可以有效提高腫瘤治愈率。在《斜坡惡性腫瘤個體化外科治療》一文中，作者指出，由于斜坡位置較深，加之惡性腫瘤病理類型復雜多樣，使手術切除難度和風險增加，因此，術前有必要開展多學科綜合評估，以明確手術目的（組織活檢或者腫瘤切除），從而采取個性化手術入路，術后輔以規范化綜合治療，則有助于降低手術相關并發癥發生率，改善患者預后。

鞍區轉移癌臨床十分罕見，北京協和醫院李曉旭醫生和姚勇教授團隊在《鞍區轉移癌六例臨床分析》中詳細報告了6 例患者的診斷與治療經過，并探討了鞍區轉移癌與原發灶之間的關系、臨床表現、影像學特征及鞍區轉移癌的診斷與鑒別診斷要點，同時提出應根據患者具體情況制定綜合治療方案，改善預后。

貴州醫科大學附屬醫院徐學友醫生進行了《神經內鏡與顯微鏡下經鼻蝶入路手術治療復發性無功能性垂體腺瘤的療效分析》，并探討復發性無功能性垂體腺瘤的最佳手術方式。盡管病例數不是很多（43 例），但所有患者的手術資料均來自同一位術者，還是很難得的，對神經外科醫師而言，其結果和結論更具有參考價值和說服力：在術中出血量和手術時間方面，顯微鏡手術優于神經內鏡手術，而在腫瘤切除程度、術后臨床癥狀緩解、手術相關并發癥發生率、腫瘤復發率等方面，兩種手術方式并無明顯差異。因此該作者認為，在復發性無功能性垂體腺瘤的治療方面，神經內鏡手術和顯微鏡手術各有優缺點，但均可取得滿意療效且安全性較高，二者融合將是垂體腺瘤切除術今后的發展趨勢。

本期“顱底腫瘤”專題還有《垂體生長激素腺瘤相關頑固性頭痛診治經驗》、《垂體生長激素腺瘤患者神經內鏡下經鼻蝶入路手術后感染分析》和《胚胎發育不良性神經上皮腫瘤MRI 分型與癲預后關系初探》等文章，分別介紹了垂體生長激素腺瘤術后頑固性頭痛的診斷與治療經驗，以及術后中樞性感染情況，探討了胚胎發育不良性神經上皮腫瘤MRI 分型與癲預后的關系，對臨床醫師們也有一定幫助。

利益沖突無