液基細胞學檢測技術在胸腔積液細胞學診斷中的應用價值

葉蓉

胸腔積液細胞學檢查是對惡性胸腔積液進行腫瘤細胞染色鑒別、流式細胞DNA分析、染色體檢查的一種檢查方法。診斷鑒別的關鍵因素主要在于胸腔積液中是否可以檢出脫落的癌細胞。在實施常規制片的細胞學檢查過程中由于血液和黏液等干擾因素的影響，在非反應性間皮細胞和腺癌細胞的診斷和鑒別過程中存在著一定的難度。隨著醫療水平的發展和進步，液基細胞學檢測技術在臨床中的應用越來越廣泛，逐漸成為細胞學診斷應用過程中主要的輔助手段[1]。本文研究實驗以68例患者的胸腔積液樣本進行研究，分析評價在其診斷鑒別過程中應用液基細胞學檢測技術的臨床診斷價值，和常規診斷方式進行對比評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在本院呼吸科門診以及住院患者送檢的68例胸腔積液樣本，對患者進行支氣管鏡活檢以及肺穿刺活檢技術的診斷，結合患者病史、影像學檢查結果以及臨床資料得出最佳診斷結果，其中惡性積液即肺腺癌轉移患者有49例，男29例，女20例，平均年齡(53.50±3.47)歲；良性積液患者有19例，其中男11例，女8例，平均年齡(60.5±1.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 常規制片方法 將胸腔積液樣本放置50 mL的離心管內，離心：10 min，轉速：600 r/min，去除上清液，直接進行涂片以及推片操作。

1.2.2 液基細胞學檢測技術制片方法 將胸腔標準樣本放置50 mL的離心管中，將轉速同樣設置為600 r/min，實施離心操作10 min，去除上清液，加入TM固定液30 mL，充分震蕩以后加入10 mL緩沖液，震蕩后將樣本全部轉移至12 mL的離心管內，離心機轉速設置為600 r/min，離心時間為10 min，將上清液去掉后進行充分震蕩，震蕩時間為10～20 s，制備液基涂片，進行巴氏染色以后，以備液基細胞學診斷使用[2]。

1.3 觀察指標 評價細胞學診斷結果：同一醫生進行兩種不同方法制備涂片的診斷，診斷結果為可疑細胞、見癌細胞以及未查見惡性腫瘤細胞。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0進行數據處理，本次研究中，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鏡檢結果 常規涂片：細胞分布于整個鏡片的2/3，鏡下細胞診斷結果顯示分布不均勻，存在明顯堆積現象，而且存在較多的血液和黏液，背景存在模糊不清的現象，細胞在檢查結果中出現退變現象，細胞結構表現不清晰。

液基細胞學制片：細胞均集中在直徑為15 mm的涂膜面積范圍中，能夠及時固定細胞，細胞形態保護完整、數量適中，呈均勻分布，背景清晰展現，紅細胞大多破壞消失，細胞結構能夠清晰鑒別，能夠明顯診斷出異常細胞。轉移性腺癌細胞在鏡檢下呈現為乳頭狀，腺腔以及團狀，具有較強的細胞團立體感，癌細胞核呈現為增大現象，增加核漿比例，染色質較粗，部分核膜呈現為不規則現象，核仁表現明顯，在細胞質中可以明顯觀察出黏液樣空泡。反應性間皮細胞表現為輪廓完整，分布區形式為單個分散[3]。

2.2 兩種診斷方法檢出率比較 液基細胞學診斷檢出率86.76%，常規制片技術診斷檢出率63.24%，液基細胞學檢出率明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩種診斷方法檢出率比較(n)

3 討論

胸腔積液是肺部多種疾病的常見并發癥，大部分肺癌患者會首先出現胸腔積液癥狀，因此胸腔積液的診斷在臨床上具有較高的應用價值。在臨床應用過程中尚未出現腫瘤原發病灶以及沒有活檢條件時，患者采取下一步診斷治療的方式為細胞學檢查，因此細胞學檢查方式是進行患者診斷治療的重要依據之一，但是在胸腔積液的診斷鑒別過程中應用傳統涂片方式由于細胞黏液以及血液過多的影響，會出現固定不及時以及細胞退化現象，對制片質量具有嚴重影響[4]。

本文研究數據表示，液基細胞學制片技術對胸腔積液的陽性檢出率明顯高于常規制片技術，數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05，分析原因如下。①病理學主要由三部分組成，其中包括：細胞病理學、尸檢病理學以及組織病理學。細胞病理學作為一種臨床診斷的常用方法，是臨床診斷病理學中的重要組成部分，對醫療發展有積極影響。近年來隨著診斷方式的不斷進步和發展，細胞病理學已經逐漸發展到分子生物學水平，其中臨床應用比較廣泛的檢測方式為液基細胞學檢測技術，其優點在于能夠通過處理系統進行標本采集和處理方法的改變，對消除標本采集過程中存在的紅細胞和黏液具有顯著效果，促使標本在檢驗過程中背景更加清晰無污染，在最大限度內進行完整無損的細胞保存，能夠在檢驗過程中獲得清楚的細胞核核質以及核仁，清晰展示其三維立體結構。②其次，由于液基細胞學檢驗技術所需要的標本取樣量比較大，在本次研究數據中涉及的標本，進一步提高了檢驗過程中的陽性檢出率，有利于降低漏診、誤診概率。③采取常規涂片檢驗方法，造成陽性符合率以及出現假陰性的原因在于涂片過程中存在的肌腱炎細胞無診斷意義，或者涂片厚薄不均勻、質量較差等，而且常規涂片檢驗過程中會存在黏液以及血液過多的現象，導致檢驗過程中背景雜亂，對診斷結果存在一定的干擾作用。此外常規涂片方式中可能會存在炎癥細胞以及上皮細胞過度重疊的現象，遮蓋了存在診斷意義的細胞，無法觀察細胞具體情況，影響到診斷結果[7]。④液基細胞學檢測技術是一種新型的細胞學檢查方式，其中離心沉降技術和新柏氏膜式技術具有一定的代表性，在宮頸細胞檢查以及TBS診斷過程中被廣泛應用，和傳統涂片方式相比較，在宮頸癌以及癌前病變技術中提高了陽性檢出率，和傳統涂片技術相比較具有無法比擬的標本采集質量以及制片質量，能夠有效去除分診斷性雜質，凸顯全自動制片的染色和診斷質量[5]。⑤臨床液基細胞學檢測技術存在多種優勢，首先，在檢驗過程中可以有效去除影響閱片的細胞，保證在診斷參考過程中細胞數量足夠，而且在檢驗過程中可以有效避免直接涂片過程中可能出現的細胞過度干燥所引起的假象。其次，采用自動化程序所制作的涂片具有分布均勻的優勢，對細胞核進行濕潤固定，因此在檢驗過程中細胞核結構能夠清晰觀察[8]。此外，切片細胞可以在固定區域中集中排列，便于檢驗觀察，有效減少由工作人員因疲勞造成的漏診現象。程序化制片方式在臨床診斷過程中具有穩定性高、效率高以及規范化高的特點，能夠進一步保證制片細胞在診斷過程中的效果，有效彌補了由人工涂片在診斷過程中造成人為細胞擠壓出現腫瘤假象的情況。而且其制片質量高，提高了細胞學診斷的準確性與可靠性。⑥超柏氏液基細胞學檢測技術是液基細胞學檢測技術中檢出率較高的檢驗技術，而且液基細胞學制片技術在臨床應用過程中具有能夠及時固定細胞，保護細胞形態完整、細胞數量適中，呈均勻分布，背景清晰展現，紅細胞大多破壞消失，細胞結構清晰，能夠明顯診斷出異常細胞的優勢，進一步提高了診斷工作效率，明顯突出了檢驗方式的三維立體感，減少了診斷過程中的可疑例數，進一步明確了診斷結果[9-10]。

綜上所述，在胸腔積液細胞學檢驗過程中應用液基細胞學檢測技術具有顯著的臨床診斷價值，進一步提高了診斷工作效率，值得推廣應用。