16層螺旋CT平掃及增強掃描診斷小細胞肺癌的臨床價值分析

朱蘭增

小細胞肺癌生長迅速，早期便會出現淋巴結轉移，與非小細胞肺癌相比，易復發、惡性程度更高、預后較差，發病率占肺癌的20%～25%[1-2]。小細胞肺癌與非小細胞肺癌的影像學結果差異明顯，治療方式和預后也存在一定的差異。因此，早期準確鑒別小細胞肺癌與非小細胞肺癌，充分了解疾病轉移情況和侵犯范圍，對臨床治療方案的制定具有關鍵性作用。CT是臨床鑒別診斷肺癌的常用影像學方式，敏感性較高，可發現早期病變[3]。本研究選擇2017年3月至2019年3月就診于我院的74例小細胞肺癌、74例非小細胞肺癌患者為研究對象，分析16層螺旋CT平掃及增強掃描診斷小細胞肺癌的臨床價值，旨在為臨床診斷小細胞肺癌提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年3月就診于我院的74例小細胞肺癌患者為觀察組，男54例，女20例；年齡32～88歲，平均年齡(53.68±8.32)歲；病程4～30 d，平均病程(20.45±2.32)d。選擇同期就診于我院的74例非小細胞肺癌患者為對照組，男52 例，女22 例；年齡31 ～89 歲，平均年齡(56.70±8.27)歲；病程5～31 d，平均病程(20.48±2.28)d。納入標準：入組患者均經病理檢查確診；簽署知情同意書；CT檢查前未接受放化療、外科手術等治療。排除標準：凝血功能障礙；碘過敏；精神疾患；嚴重溝通障礙；影像學資料不完整。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 使用Philips brilliance 16層螺旋CT對入組患者行平掃與增強掃描。取仰臥位，先行常規平掃。掃描參數設置：管電流80 mAs，管電壓120 kV，視野(FOV)380 mm×380 mm，準直器1.5 mm。容積掃描后，分別行2 mm重建和8 mm重建，完成后，行增強掃描。經前臂淺靜脈用高壓注射器以4 mL/s注射速率注入80 mL碘海醇，行靜脈期與動脈期掃描，以肺尖至肺底為掃描范圍。將掃描獲取的圖像上傳至Volume Wizard工作站進行處理，由兩名資深的副主任醫師與主任醫師以雙盲法實施診斷，分析兩組患者CT征象表現，包括腫瘤大小、分型、密度形態；肺不張或阻塞性肺炎、支氣管閉塞、淋巴結融合、縱隔肺門淋巴結腫大、胸腔積液、縱隔血管受侵犯等發生比例。若兩名醫師診斷意見不一致，需討論至達成一致。其中淋巴結腫大指肺門縱隔淋巴結短徑超過10 mm。

1.3 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件對數據分析，計數資料以率表示，χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1，圖1～2)

觀察組腫瘤體積為(3.05±1.23)cm3，略大于對照組的(2.87±0.88)cm3，差異無統計學意義(χ2＝1.024，P＝0.308)。觀察組中央型、長橢圓形、縱隔肺門淋巴結腫大、縱隔血管侵犯、淋巴結融合比例高于對照組，支氣管閉塞(中央型)、肺不張或阻塞性肺炎(中央型)比例低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組密度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者CT征象比較[n(%)]

圖1 典型病例1，男87歲。A：肺窗示右肺上葉阻塞性肺炎；B增強掃描顯示腫塊與右肺門、縱隔淋巴結融合，縱隔血管受侵犯

圖2 典型病例2，女66歲。A：肺肺窗示右中間段支氣管中央型肺癌，支氣管未完全閉塞，但存在狹窄；B增強掃描顯示腫塊與縱隔淋巴結融合

3 討論

小細胞肺癌是一種肺腫瘤中惡性程度最高的組織學類型，起源于支氣管黏膜基底層的嗜銀細胞，其屬于未分化癌，臨床預后較差，發病率約占支氣管源性肺癌總數的15%[4-5]。小細胞肺癌具有神經內分泌功能，其特異性屬性為分泌的神經元特異性烯醇化酶，具有廣泛轉移早、進展快、惡性程度高等特點，隨著分子靶向藥物治療的臨床應用，早期可治愈小細胞肺癌患者越來越多[6-7]。因此，早期準確鑒別診斷小細胞肺癌，指導實施針對性的治療，對改善患者預后尤為重要。

胸部CT可清晰顯示腫瘤的大小、形態、密度、肺門縱隔淋巴結腫大、與周圍組織關系等情況，利于鑒別淋巴結轉移情況，明確血管受累情況，是鑒別診斷小細胞肺癌的常用方式。本研究結果顯示，觀察組中央型、長橢圓形、縱隔肺門淋巴結腫大、縱隔血管侵犯、淋巴結融合比例高于對照組，支氣管閉塞(中央型)、肺不張或阻塞性肺炎(中央型)低于對照組；兩組腫瘤體積、密度無明顯差異，提示16層螺旋CT平掃及增強掃描可有效區分小細胞肺癌與非小細胞肺癌CT征象。中央型小細胞肺癌主要沿支氣管浸潤蔓延或沿支氣管腔外生長形成腫塊，可造成支氣管狹窄，但阻塞、閉塞現象發生率低，而非小細胞肺癌主要向支氣管腔內菜花樣、息肉樣生長，早期便會造成支氣管形成阻塞性肺不張、肺炎[8-9]。中央型小細胞肺癌的腫瘤細胞向管腔外沿黏膜下浸潤生長，形成與支氣管長軸一致的紡錘或茄形腫塊，超過80%的患者就診時出現縱隔淋巴結和肺門淋巴結腫大，部分融合成塊而呈現“冰凍縱隔”。小細胞肺癌具有淋巴轉移早、侵襲性強等特點，腫大的淋巴結和腫塊常包埋、侵犯肺動脈干、肺靜脈干、上腔靜脈等縱隔、肺門大血管，使其狹窄、變形，誘發肺缺血(肺靜脈)、肺淤血(肺靜脈)、上腔靜脈壓迫綜合征等改變[10]。此外，小細胞肺癌主要生長于支氣管黏膜下，早期黏膜形態正常，隨著病情進展會發生黏膜增粗，血管怒張、縱行皺壁、管腔狹窄、軟骨輪消失等改變，而分泌物會被較為完整的纖毛上皮排出，不易引起肺阻塞性改變。16層螺旋CT平掃及增強檢查能為臨床制定治療方案提供更多信息，如肺葉受累型，需將放療范圍增加；病灶或肺門、縱隔腫大淋巴結可壓迫或包繞大血管，最常見的為肺動脈，易轉移，應該以局部放療、全身化療治療為主。

綜上所述，16層螺旋CT平掃及增強掃描可較好的反映肺癌的形態、大小、密度、與周圍組織關系、肺門縱隔淋巴結腫大等，分析患者是否存在淋巴結轉移情況、血管受壓情況等，提高小細胞肺癌的早期檢出率，指導臨床治療，以改善患者預后。