臨床醫學課堂教學中的危機和出路

趙佐慶 趙 鍇 岳 真

1 空軍軍醫大學唐都醫院實驗外科，陜西省西安市 710038； 2 西安交通大學經濟與金融學院； 3 西安交通大學外國語學院

近些年來，包括PBL教學、案例式教學、翻轉課堂及多媒體技術教學的改革及研究層出不窮，人們試圖通過開創新途徑，發掘更加有效的教學模式和方法以提高教學質量，加強學生的能力和素質培養[1-2]。然而，面對當前新的教學形勢，在臨床、教學、科研等復雜因素的相互影響和作用下，教學改革成果的落實和應用還無法令人滿意，傳統課堂教學模式和方法仍然是當前教學的主要形式和手段，教師的教學思想、授課能力和水平的不足仍然是值得關注的教學核心問題。目前，授課教員主要來源于中、高級職稱教師，在繁忙的臨床、科研工作壓力及各種干擾因素作用下，需要對教員的教學工作態度、教學基本功、教學綜合能力情況了解和掌握，并為制定改進措施提供依據。因此，依據近期醫院教學督導檢查、教學管理部門的聽課檢查、學生問卷及座談調查結果，采用常規方法對當前教師課堂教學情況進行總結、分析和評價，以了解課堂教學基本狀況，查找教員授課過程中的主要問題進行分析并提出改進措施和意見，為提高課堂教學水平，進一步提高教學質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對參加2018學年臨床教學132名教師的課堂教學情況進行專家督導、教學管理檢查聽課和學生問卷調查，其中，高級職稱教師60名，中級職稱教師72名。教學對象是2015年級臨床醫學五年制本科生210名，于第三學年(2018年)進入附屬教學醫院開始臨床醫學課程學習。

1.2 方法

1.2.1 課程情況：臨床教學主要課程包括臨床醫學理論學習、臨床見習和實習等，其中臨床醫學理論課程是首先開展的為期一個學年的學習活動，其中包括穿插進行的臨床見習。來自不同臨床專業教師參與了學年課堂理論教學，全部理論課程包括臨床橋梁課程(物理診斷、化學診斷及外科手術學基礎)、內科學、外科學、婦產科學、耳鼻喉科學、眼科學、傳染病學等各個相關專業。課堂理論知識學習是學生將來臨床見習和臨床實習的基礎，對臨床理論知識的理解、掌握和應用，培養臨床工作能力，對未來成才具有重要的影響和作用。

1.2.2 教員授課情況檢查：教員授課質量信息來源于全學年醫院專家教學督導組和學院教學管理部門的聽課檢查，全學年共完成了260次課的課堂理論授課，除了得到教學質量認可的教師外，共選取132人進行督導檢查聽課，其中，高級職稱教師60名，中級職稱教師72名。依據教學基本要求、教學內容要求、教學方法要求及教學基本功四個檢查點通過打分和評語相結合方式給予評價，匯總教學督導組和教學管理部門的評價結果，取兩者平均值作為存在問題的人數和比例。

1.2.3 學生滿意度調查：開展學生代表座談會及學員滿意度問卷調查。每門課程授課期間和結束后分別進行學生代表座談并對每位教師進行一次課堂授課滿意度調查，為了對問題的集中分析，從學生角度對教學基本要求、教學內容要求、教學方法要求、教學基本功四個檢查點及課堂投入和課堂收獲進行評價，提出教學中的問題和改進建議。對出現相關問題的教師人數進行統計和分析。參照相關實證研究，調查項目與指標大體涵蓋了提升學生主動性學習投入和課堂學習收獲主要影響因素，能夠反映課堂教學質量和水平。

2 結果

2.1 課堂教學基本情況 對132名教員的臨床課堂授課質量檢查和信息反饋顯示，整體教學情況參差不齊，多數高級職稱教師的課堂教學質量令人滿意。在教學基本要求方面，如教學態度、教學設計、啟發和互動教學、課件和板書等方面質量較好，授課的時間、節奏掌控等課堂駕馭能力、教學風格等基本令人滿意。但少數高級職稱教師和較多的中級職稱教師在單項或多項指標存在不足甚至明顯缺陷。

2.2 教學督導專家和管理人員評價出的問題和不足 在四個評價點中，各種問題和不足輕重不同的分布于各類教師中，高級職稱教師依次以教學方法、教學基本功和教學內容最為顯著，而在中級職稱教師，教學態度、教學方法及教學基本功出現問題者較多。教學內容把握和設計缺陷明顯，仍舊依照傳統教學方法平鋪直敘，照本宣科現象并不罕見。結合臨床實踐開展案例式或情景式教學實施不夠，效果不佳。體現以學生為中心、圍繞培養創新性臨床思維，分析問題和解決問題的能力展開進行課堂教學者較少。教學基本功不扎實在青年教師群體中較為普遍。新知識和人文滲透及英語教學的運用不夠，嚴重影響了課堂教學質量的提高。雖然課堂教學中表現的問題在高、中職教師當中均有表現，但在講師群體中表現得更為突出(表1)。

表1 檢查聽課顯示的問題及分布

注：“比例(100%)”為132名評價教師中高職和中職分別所占比例。

2.3 學生座談和滿意度問卷調查反映的主要問題 除了對課堂授課質量的正面評價和肯定外，學生還將具有普遍性的問題進行了反映。為了便于歸納和分析教學中的問題和分類，也參照教學基本要求、教學內容要求、教學方法要求及教學基本功四個評價點從學生的角度對課堂教學進行評價，同時增加了學生的課堂投入和收獲調查內容。學生思維活躍，評價視角廣泛，在對教師的評價中認為教師對教學重視和認真程度、教學方法、教學內容等方面均存在不足，部分教師對教學內容不甚熟悉，教學基本功不過硬導致教學意圖和目標無法達到，缺乏教學特色，影響課堂學習效果。從整體上，學生評價與督導檢查結果和規律基本一致。但課堂投入和課堂收獲存在問題在中級職稱教師中較為明顯，分別達到11.3%和6.0%。在學生座談會及各種師生交流活動中，除了上述問題外，學生對教學內容的設計和安排、學時數的增減進行了評價和建議。特別是現行教學模式和方法不利于能力和臨床素質的培養，應當加強臨床理論和臨床實踐相結合，更好地運用啟發和互動教學(表2)。

表2 學生調查顯示的問題及分布

注：“比例(100%)”為132名評價教師中高職和中職分別所占比例。

3 討論

教學態度是教師對學生和教學工作重視與否的一種心理反應傾向，教師對教學工作的重視和認真程度可以通過與學生的接觸、交流和溝通對學生的心理和行為產生影響和作用[3]。通過教學檢查和調研發現，部分教員教學態度不端正，對教學工作不能認真負責，疲于應付，無法高質量完成教學工作。原因之一是不能正確處理臨床、科研和教學任務之間的關系，用于教學的時間和精力有限，教學質量難以得到保障。其次是考核標準及職稱晉升等與教員切身利益相關事項上并未得到落實。不同專業教學時數多少不均，導致課堂授課鍛煉和提高機會較少，影響了對教學工作的積極性和重視程度。因此，改善對教學工作的認識，提高教員教學基本素質必須將重點放在青年教師身上，通過加強政治思想教育，端正教學態度，引導教師重視教學工作。從政策和制度上為他們創造條件，做到科研和教學和諧發展，在考核、績效及職稱晉升等相關問題中得以充分體現。

教學基本功是指履行崗位職責，勝任教育教學工作，完成教書育人必須具備的專業知識和職業技能，但隨著各種教學改革的開展，新的教學模式和方法的出現，為教學基本功賦予了新的含義和內容[4]。結合課堂教學特點分析，教學基本功涉及教師授課的所有環節并對教學質量產生重要的影響。教師在課堂授課過程中存在著許多問題，主要表現在課程內容設計不足、教學思路不清晰，采用的方法不恰當。語言表達能力不強，板書和課件質量不高，課堂駕馭能力、多媒體及英語教學的運用達不到要求等。因此，加強教學基本功培養和訓練是所有教員特別是年輕教員提高教學能力的主要途徑。除教師通過自身堅持學習，自我豐富教學經驗和能力外，特別對青年教師的培養必須抓好并長期堅持不斷線，在教學實踐環節中把好關。其中，除參加青年教師培訓外，需要加強老教師的傳幫帶，不間斷的給予指導、檢查、糾正和提高。對授課教師的課程設計、教案、課件等所有教學環節進行調研把關，組織好各層次的試講和預講活動，請相關專家和教學管理人員對教員的授課情況進行全面檢查和糾正，對教學基本功內容進行規范性訓練和提高。此外，堅持進行由教學督導人員進行追蹤性聽課檢查和學生滿意度調查等教學評價工作，根據反饋意見不斷改進。

2015年有學者對全國十所大學的課堂教學的現狀進行了調查和分析，發現大學課堂教學普遍存在著危機，包括輕視科學素養的規范化培訓、輕視思維啟發、獨立思考、動手實踐等方面的培養和訓練等[5]。目前，傳統模式的教學仍然是課堂授課中的主角，平鋪直敘、滿堂灌輸式授課造成了學生只能被動接受知識的輸入，無法進行自主學習和主動思維，啟發式教學和互動不足成為許多教師課堂授課中的難題。課堂授課中學生出現興趣不夠，注意力不集中，翻看無關書籍甚至瞌睡等現象屢見不鮮，其重要原因是教師授課缺乏鮮明的教學風格，講課缺乏吸引力。要解決這些問題一是繼續加強教學改革，創建新型教學模式和方法， 在教學管理部門統一組織和支持下進行系統性優化組合，汲取國內外先進教學模式，朝向能力和素質培養方向發展[6-7]。二是教員加強自身的學習和提高，掌握和利用新型教學模式和方法之精髓，不拘固定的方法和形式，根據自身的特點和長處，構建具有特色性的授課風格。充分優化課程設計方案，促進臨床思維的訓練和發展，培養更多創新性醫學人才。