2016—2018年昆山市張浦鎮(zhèn)兒童超重與肥胖的干預(yù)研究*

楊靜靜 倪桂林 徐菊芬

1 江蘇省昆山市張浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 215300； 2 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院兒科

近20年來，超重與肥胖已成為我國兒童和青少年主要的健康問題之一[1]。在7～18歲兒童、青少年中，男孩超重與肥胖患病率(WGOC標(biāo)準(zhǔn))為19.0%，女孩為10.9%。昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的中小學(xué)生僅肥胖率就為11.99%[2]。兒童、青少年期超重與肥胖問題將顯著增加成人期患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。而且學(xué)齡兒童或青少年一旦患上肥胖，將直接影響他們的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)成績、就業(yè)和前途。為此，本研究采用整群隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)方法，連續(xù)兩年在昆山市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)生中實(shí)施以學(xué)校為中心、結(jié)合家庭輔助的健康教育干預(yù)、膳食和體育運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)的綜合措施，探索與轄區(qū)實(shí)情相符的健康教育與健康促進(jìn)的方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層整群隨機(jī)對照方法，在張浦鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)共抽取4所小學(xué)校作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組2所和對照組2所。學(xué)校的入選標(biāo)準(zhǔn)是在規(guī)模、生源、教學(xué)質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)場所、學(xué)生午餐提供等方面基本相同。考慮后續(xù)2次隨訪，以及兒童的依從性，選取4所小學(xué)四年級全部學(xué)生作為研究對象，其中試驗(yàn)組471人，對照組510人。

1.2 調(diào)查方法 對試驗(yàn)組進(jìn)行的干預(yù)措施包括3個(gè)方面。(1)健康教育干預(yù)：①利用班級黑板報(bào)、晨會(huì)、學(xué)校宣傳窗等平臺(tái)定期進(jìn)行肥胖相關(guān)健康知識(shí)宣傳，每月開展1次；②定期向?qū)W生及其家長發(fā)放肥胖預(yù)防健康教育相關(guān)宣傳品和手冊，每學(xué)期不少于2次；③各個(gè)學(xué)校保健醫(yī)生每學(xué)期舉辦2次肥胖干預(yù)講座，同時(shí)由預(yù)防保健所每年開展2次家長的肥胖預(yù)防講座。(2)膳食行為干預(yù)：依據(jù)2016年基線調(diào)查的結(jié)果，對膳食方面的肥胖高危行為進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。①根據(jù)中國居民膳食寶塔，適當(dāng)調(diào)整學(xué)校提供的午餐種類和數(shù)量。②每個(gè)班級負(fù)責(zé)老師和小學(xué)生家長督促小學(xué)生養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，三餐規(guī)律，細(xì)嚼慢咽，少吃零食和宵夜，遠(yuǎn)離含糖飲料等非健康食品。(3)體育運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：①保證學(xué)校常規(guī)體育課和課外活動(dòng)小學(xué)生的參與率。②給每位學(xué)生發(fā)毽子和跳繩等運(yùn)動(dòng)用具，由每個(gè)班級負(fù)責(zé)老師組織小學(xué)生跑步、跳繩和踢毽子，每周進(jìn)行2～3次，并鼓勵(lì)小學(xué)生放學(xué)后也進(jìn)行以上體育活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依據(jù)我國肥胖問題工作組制定的各年齡段超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)，將小學(xué)生的體重狀況分為“正常”“超重”“肥胖”三級[5]。利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小學(xué)生超重率和肥胖率的比較 如表1所示，2016年為基線水平，試驗(yàn)組和對照組的超重率和肥胖率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從整體看，項(xiàng)目實(shí)施兩年后，兩組小學(xué)生的超重率和肥胖率均有所下降。然而，2017年的變化不甚明顯，試驗(yàn)組的超重率和肥胖率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；直至2018年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2016—2018年對兩組小學(xué)生超重率和肥胖率的比較[n(%)]

注：試驗(yàn)組471人，對照組510人。

2.2 按性別進(jìn)行分層分析 對上述結(jié)果按性別因素進(jìn)行進(jìn)一步的分層分析。對照組中男298人，女212人，試驗(yàn)組中男258人，女213人。如表2結(jié)果所示，兩組男孩的超重率與肥胖率均有所下降，試驗(yàn)組和對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即干預(yù)措施并未對超重和肥胖的男孩起到明顯作用。相比較于女孩，兩組的超重率與肥胖率均有所下降，試驗(yàn)組和對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即干預(yù)措施對超重和肥胖的女孩有明顯的效果。

表2 以性別為分層因素兩組小學(xué)生超重率和肥胖率的比較[n(%)]

3 討論

昆山作為百強(qiáng)縣之一，由于缺少體育鍛煉、含糖飲料和休閑食品等非健康食品攝入的增加以及家庭缺少健康飲食觀念等諸多原因，導(dǎo)致中小學(xué)生肥胖率明顯高于全國水平[4]，學(xué)齡前兒童肥胖率呈逐年上升趨勢[6]。本研究采用分層整群隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，對試驗(yàn)組實(shí)施了3年綜合干預(yù)措施，取得了明顯效果。

從整體來看，對照組和試驗(yàn)組的超重率和肥胖率均有所下降，但是直至第三年差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)措施在短期內(nèi)效果不顯著，只有持續(xù)進(jìn)行干預(yù)才能取得明顯效果。按性別分層后，發(fā)現(xiàn)本研究中的措施對男孩并無明顯作用，對女孩作用很明顯。可能原因有：(1)女孩對于外表以及女孩家長對孩子外表的重視程度可能都大于男孩及其家長，因此，女孩對于干預(yù)措施的依從性更好，家長的配合程度也更高。(2)本研究在2016年納入的對象為四年級(平均10周歲)，2018年時(shí)已為六年級(平均12周歲)，有部分女孩已經(jīng)進(jìn)入青春期，甚至已有月經(jīng)初潮，而男孩尚未進(jìn)入青春期，因此，女孩性激素水平的變化要大于男孩，而性激素對于體內(nèi)脂肪代謝、能量的代謝有一定的影響[7]。

在兒童青少年期提早干預(yù)，可以預(yù)防和控制血糖和血脂異常，從而對成人期心血管疾病的發(fā)生起到預(yù)防作用[8]。由此，一方面，對于兒童超重和肥胖的干預(yù)措施還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，另一方面，雖然本研究中的干預(yù)措施起到了一定的效果，但是仍需改進(jìn)，即對于不同性別的兒童，其干預(yù)措施也應(yīng)與之對應(yīng)。超重和肥胖的男孩應(yīng)為干預(yù)的重點(diǎn)對象，干預(yù)的力度應(yīng)更高，監(jiān)督的機(jī)制也應(yīng)更加嚴(yán)格；對于女孩的干預(yù)則可基本保持現(xiàn)狀。目前，昆山市內(nèi)尚無針對兒童超重肥胖干預(yù)措施是否有效的研究報(bào)道，本研究填補(bǔ)了這一空白，為昆山市張浦鎮(zhèn)制定學(xué)校衛(wèi)生政策、兒童肥胖綜合防控技術(shù)提供了數(shù)據(jù)支持。