肺小結節病灶患者實施完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術的臨床價值

金希冬 劉方緒

肺小結節多呈類圓形、局灶性，經影像學檢查可見陰影密度增高，既可單發，也可多發，直徑不到2 cm，病灶進展后會引起相應臨床癥狀。該疾病在胸外科較為常見，但診斷難度大，發病原因錯綜復雜，臨床表現特異性不足，出現誤診和漏診的風險比較大，相當一部分患者往往會錯過最佳治療時機[1-3]。目前，臨床工作者對肺組織的解剖有了更為深入的研究，認為完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術更利于保留肺組織，改善患者受損肺功能[4]。為此，本次研究以收治的98例肺小結節患者為研究對象，對完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術的臨床應用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月我院收治的98例肺小結節患者，按照隨機圖表法分成對照組和觀察組，各49例。對照組男26例，女23例，平均年齡(49.32±1.54)歲，平均結節直徑(1.38±0.16)cm，平均病程(5.21±0.53)個月；觀察組男24例，女25例，平均年齡(49.56±1.28)歲，平均結節直徑(1.42±0.150)cm，平均病程(5.24±0.55)個月。納入標準：各項癥狀表現與肺小結節診斷標準一致[5]；患者年齡不低于18歲(包含18歲)；無手術治療禁忌證；患者了解研究詳情，自愿參與。排除標準：重要臟器功能異常，生命體征波動明顯者；合并其他類型肺部病變者；現階段行其他治療者；正處妊娠或哺乳階段的女性；精神狀態不佳，配合度和依從性有限者。組間基線數據對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 治療方式 兩組患者進行手術治療前均需接受三大常規檢查、肝腎功能、腫瘤標志物和凝血功能檢查，予以頭顱CT檢查、腹部CT和骨掃描遠處轉移患者。觀察組實施氣管插管麻醉，術中取側臥位；觀察孔和主操作孔分別位于腋中線7～8肋間和腋前線第4肋間，副操作孔位于腋后線第7肋間處；術前確診為良性病變(非囊腫、肺大泡)，且病灶較深者，直接實施肺段、肺葉切除術，以減少血管與細支氣管損傷導致的術后咯血和通氣血流比例失調；疑似惡性病變者，如病灶較淺予以肺楔形切除術，如病灶較深行胸腔鏡檢查后，確認可予以肺段切除術，采樣淋巴結，送病理切片，惡性病變淋巴結檢查結果為陽性者進一步實施肺葉切除術并直接排除不予研究，惡性病變淋巴結陰性者實施肺段切除術；觀察組中肺段切除部位：左上肺15例，左下肺14例，右上肺11例，右下肺9例。對照組接受完全胸腔鏡下肺葉切除術，手術麻醉方式與腹腔鏡使用方法與觀察組一致。切除部位：左上肺葉18例，左下肺葉15例，右上肺葉9例，右下肺葉7例。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、術后引流時間、術后引流量和住院時間；治療前后使用呼吸測定儀檢測兩組用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較(表1) 觀察組術中出血量、術后引流時間、術后引流量和住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較(表2) 治療前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

組別例數術中出血量/mL術后引流時間/d術后引流量/mL住院時間/d對照組49127.32±10.564.92±0.76992.14±112.710.25±1.68觀察組4968.21±7.353.28±0.42580.72±86.367.06±1.81 t值32.16013.46320.28411.973 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數49 49 FVC/%FEV1/%FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.58±0.241.87±0.321.36±0.211.75±0.2862.17±2.5670.32±4.21 1.62±0.272.54±0.451.32±0.252.26±0.1561.92±2.7582.35±2.68 0.7758.4940.85811.2390.46616.874＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

肺小結節指的是出現在肺實質內，呈類圓狀或結節狀的密度增高影，其直徑通常不足3 cm，結節大小與其性質密切相關，結節直徑在5 cm以上，出現惡性病變的可能性比較大[6]。該疾病類型多樣，癥狀表現各不相同，因此在進行疾病的診斷時需綜合考慮患者具體癥狀表現、影像學檢查結果、腫瘤標志物檢測水平，在此基礎上進行治療方案的制定與執行[7]。

現階段醫療技術水平發展迅速，完全胸腔鏡技術也在胸外科疾病的診治工作中被廣泛應用，對良性結節病變和早期非小細胞肺癌有著微創、安全、根治性強的治療優勢。目前臨床工作者實施完全胸腔鏡下手術多以肺葉切除為主，盡管解剖性肺段切除術已得到開展，但手術適應證、術者解剖知識掌握情況、肺段組織界限判定、復雜的操作過程、胸腔鏡使用技巧、配套器械設備、整個團隊配合的默契度等因素的影響都會導致該術式的可行性。但隨著臨床對解剖性肺段切除術研究的深入，該方式已逐漸被用于各種胸外科基本的治療中，且取得了理想的治療效果。

盡管肺葉切除術在應用過程中可有效保留肺組織，操作簡單可行，但它與完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術相比，術中出血量、術后引流量更多，術后引流時間和住院時間也長。學者常國濤對收治的57例肺小結節患者實施完全胸腔鏡下肺段切除術[8]，結果顯示患者術中出血量與術后引流量明顯減少，也極大地縮短了患者引流時間和住院時間，充分體現了上述觀點。

同肺葉切除術相比，解剖性肺段切除術的運用可明顯減少對患者造成的創傷，可最大限度保存正常肺組織，促進患者術后恢復，加快康復速度，也可在此基礎上對患者受損肺功能予以改善[9-10]。

綜上所述，在肺小結節的治療中實施完全胸腔鏡下解剖性肺切除術能獲得理想的治療效果。