膽總管不同閉合方式對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者預后影響觀察

郭崗 耿紅超

近年伴隨腹腔鏡技術高速發展及日趨完善，腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石術已完全取代開腹手術，成為治療膽囊結石合并膽總管結石主要術式[1-3]。但近年研究發現，膽總管不同閉合方式與膽囊結石合并膽總管結石患者預后關系十分密切，若采取微喬線連續縫合方式，則利于最大限度減少手術創傷，縮短膽總管閉合時間[4]。本研究選取膽囊結石合并膽總管結石患者157例，旨在觀察膽總管不同閉合方式對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理協會批準，選取2017年2月至2019年3月我院膽囊結石合并膽總管結石患者157例，按膽總管閉合方式不同分組，連續組79例，其中男48例，女31例，年齡31～77歲，平均年齡(55.16±8.11)歲。間斷組78 例，其中男46例，女32例，年齡32～76歲，平均年齡(56.03±7.92)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 經超聲等影像學檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石；膽總管直徑＞1 cm；患者或家屬簽訂知曉同意書。

1.2.2 排除標準 合并其他急慢性疾病患者；既往上腹手術史；腹腔內廣泛致密粘連患者；精神或行為存在嚴重異常患者。

1.3 方法 兩組均實施腹腔鏡膽囊切除同期膽總管切開取石術，主要手術步驟如下：全麻誘導，氣管插管后，采用常規四孔法實施腹腔鏡膽囊切除術；解剖膽總管，在其前壁縱向切開1～2 cm，置入膽道鏡，取出結石，確認膽總管下段通暢、無結石殘留后，實施膽總管閉合。

1.3.1 間斷組 采取微喬線間斷縫合：以3-0微喬可吸收線在T管上、下兩端各縫3針；結扎T管下端3根縫線，再自上而下順次打結縫線，注意保持進針與出針視野良好。

1.3.2 連續組 采取微喬線連續縫合：術者左手以齒鑷輕柔提起患者切口皮膚邊緣，右手以3-0微喬可吸收線連續縫合膽總管開口。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者圍術期情況(包括術中失血量、住院用時、膽總管縫合用時、手術用時、腸道功能恢復用時)以及并發癥(包括肺部感染、創口感染、膽漏)發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0分析，計量資料用(±s)表示、行t檢驗，計數資料用率表示、行χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況比較(表1) 兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，連續組住院用時、膽總管縫合用時、腸道功能恢復用時均短于間斷組，術中失血量少于間斷組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍術期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術期情況比較(±s)

組別例數住院用時/d手術用時/min膽總管縫合用時/min 腸道功能恢復用時/h 術中失血量/mL連續組797.92±0.62170.27±16.588.47±1.689.52±1.4934.88±2.61間斷組789.86±0.93172.03±19.1713.96±2.8914.04±2.7838.56±3.73 t值15.3960.61514.57412.7197.169 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況比較(表2) 連續組并發癥總發生率1.27%，間斷組并發癥總發生率5.13%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石屬臨床常見及多發疾患之一，極大影響患者身體健康及日常生活，目前臨床上多通過腹腔鏡膽囊切除術治療，但有部分患者可能會合并膽總管結石，從而致使治療難度增大[5]。腹腔鏡膽總管切開取石術因具有損傷小、并發癥少、恢復快等優點，常作為治療膽總管結石首選術式[6]。腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽總管切開取石術聯合應用于膽囊結石合并膽總管結石患者，不僅能有效清除結石病灶，減輕患者病痛折磨，且可留置T管，為術后膽道再檢查提供便利，也可有效避免術前膽管未擴張患者術后發生膽管狹窄，同時術中夾閉T管亦能減少電解質、體液丟失，另外如果術后經腹腔引流發現膽漏或經膽總管測壓提示壓力增高時，還可通過開放T管，繼而最大程度減少膽漏所造成的危害[7-8]。但術后采取何種膽總管閉合方式，臨床上存在一定爭議，同時也成為當前研究熱題。以往臨床上多采取微喬線間斷縫合，但由于間斷縫合方式需反復多次打結，因而極易出現打結不緊現象，而打結緊密性與術后膽漏發生存在較大關聯[9-10]。本研究中，間斷組出現2例膽漏，均由打結不緊所致。微喬線連續縫合僅需打結一次即可，因此可有效減少或避免術后膽漏的發生，同時亦可明顯縮短縫合用時，減少患者痛苦。本研究數據可知，連續組住院用時、膽總管縫合用時、腸道功能恢復用時較間斷組短，術中失血量較間斷組少(P＜0.05)?？梢妼Ω骨荤R膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續縫合，能減小手術損傷，縮短康復進程。本研究數據表明，兩組并發癥發生率均較低。可見對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續縫合，患者預后情況較好。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續縫合，能減小手術損傷，縮短康復進程，且預后情況較好。