高分辨率食管測(cè)壓聯(lián)合食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)在胃食管反流病中的作用

雷鴿 劉新群 范筱 王學(xué)祥

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)由胃內(nèi)容物反流入食管所致，可分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis，EE)、Barrett食管。本研究選取我院GERD患者72例，利用食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)、高分辨率食管測(cè)壓探究酸反流、食管動(dòng)力障礙在GERD發(fā)病中的機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選擇2017年4月至2019年4月GERD患者72例，其中糜爛性食管炎(EE)39 例(E 組)、非糜爛性反流病(NERD)33例(N組)，同期選取健康體檢者30例為對(duì)照組，均行高分辨率食管測(cè)壓、食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)。E組女14例，男25例，年齡20～67歲，平均年齡(40.86±9.43)歲；N組女11例，男22例，年齡20～69歲，平均年齡(41.54±9.75)歲；對(duì)照組女9例，男21例，年齡19～68歲，平均年齡(41.83±10.25)歲。三組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)電子胃鏡檢查確診；1周內(nèi)未使用抑酸藥、動(dòng)力藥；患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹部手術(shù)史；Barrett食管；嚴(yán)重心肺疾??；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 高分辨率食管測(cè)壓 ManoScan高分辨率食管測(cè)壓設(shè)備，檢查前6 h禁食，將測(cè)壓電極(已校正好)自一側(cè)鼻孔插入患者下食管括約肌，固定并記錄插入深度。囑患者做干擾食管括約肌的動(dòng)作(說(shuō)話、吞咽等)，采集靜息壓力。隨后采集吞咽數(shù)據(jù)，將5 mL清水注入口腔，囑患者每次只進(jìn)行一次吞咽動(dòng)作，共采集10次。指標(biāo)：收縮前沿速度(CFV)、遠(yuǎn)端收縮積分(DCI，食管遠(yuǎn)端平滑肌收縮的壓力×持續(xù)時(shí)間×長(zhǎng)度)。

1.3.2 食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè) Digitapper型24 h pH-Z記錄儀，將測(cè)量電極(已校正好)自一側(cè)鼻孔插入，隨吞咽觀察pH記錄儀變化，確保電極在食管中無(wú)盤繞、打折。確定電極進(jìn)入胃內(nèi)后，將電極拔出，至ManoScan確定的下食管括約肌上5 cm處并固定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察CFV、DCI水平；食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)：pH＜4次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組人員CFV、DCI水平比較(表1) E組、N組CFV、DCI較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；E組CFV、DCI較N組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組人員食管24 h pH- 阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)比較(表2) E組、N組上下電極pH＜4次數(shù)較對(duì)照組高，最長(zhǎng)反流時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；E組上下電極pH＜4次數(shù)較N組高，最長(zhǎng)反流時(shí)間較N組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組人員CFV、DCI水平比較(±s)

表1 三組人員CFV、DCI水平比較(±s)

組別例數(shù)CFV/(cm·s-1)DCI/(mmHg·s·cm)E組391.18±0.26229.16±43.85 N組331.79±0.41361.42±65.73對(duì)照組303.52±0.871 870.61±684.35 F值159.854191.042 P值＜0.001＜0.001

表2 三組人員食管24 h pH- 阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)比較(±s)

表2 三組人員食管24 h pH- 阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)比較(±s)

組別E組N組對(duì)照組F值P值例數(shù)39 33 30 pH＜4次數(shù)/次最長(zhǎng)反流時(shí)間/min上電極下電極上電極下電極49.23±6.5998.25±11.671.70±0.7614.43±4.06 37.18±8.7676.49±13.150.89±0.4710.52±3.25 8.51±1.2023.25±4.870.12±0.050.50±0.14 344.068425.69172.605174.064＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，GERD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為，食管動(dòng)力障礙、胃酸反流與其發(fā)生具有密切關(guān)系[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GERD食管動(dòng)力學(xué)異常者40%～50%[4-6]。食管動(dòng)力障礙可延長(zhǎng)食管排空時(shí)間，加重反流物損害食管黏膜。食管動(dòng)力障礙多見(jiàn)于EE患者，研究指出[7-8]，EE患者食管動(dòng)力障礙發(fā)生率高于NERD患者。高分辨率食管測(cè)壓采用固態(tài)壓力傳感器測(cè)壓導(dǎo)管，可準(zhǔn)確采集連續(xù)高保真壓力數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，E組、N組CFV、DCI較對(duì)照組低，E組CFV、DCI較N組低(P＜0.05)。提示E組、N組均存在食管動(dòng)力障礙，且兩組障礙程度存在差異。

有研究指出，胃酸酸度、胃酸與黏膜接觸次數(shù)、反流時(shí)間為引起食管黏膜損傷的重要因素[9]。食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定量分析食管酸暴露程度、時(shí)間，可用于評(píng)估GERD發(fā)生與酸反流的關(guān)系。梁雯等[10]研究顯示，GERD患者近端酸反流顯著多于正常人。本研究結(jié)果顯示，E組、N組上下電極pH＜4次數(shù)較對(duì)照組高，最長(zhǎng)反流時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，E組上下電極pH＜4次數(shù)較N組高，最長(zhǎng)反流時(shí)間較N組長(zhǎng)(P＜0.05)。提示胃酸反流次數(shù)、停留時(shí)間(食管內(nèi))為GERD發(fā)生的重要因素，且不同亞型的NERD患者酸反流方面存在差異。

綜上所述，食管24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)、高分辨率食管測(cè)壓結(jié)果提示酸反流、食管動(dòng)力障礙為GERD重要發(fā)病機(jī)制，且EE患者酸反流、食管動(dòng)力障礙較明顯。