胸腺肽α1輔助抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的治療效果及免疫功能的影響

高蒙

肺結(jié)核是常見因感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病的一種慢性傳染性疾病，研究表明，老年肺結(jié)核病的發(fā)病率逐年增高，老年患者與年輕患者相比較，因其年齡較大，機體免疫衰退，免疫功能和抗病能力下降，在感染肺結(jié)核后極難治療[1-2]，影響老年人的生活質(zhì)量[3]。本研究回顧性地選擇2015年7月至2018年7月在我院接受治療的136例老年肺結(jié)核患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2018年7月在我院接受治療的136例老年肺結(jié)核患者的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會批準，患者及家屬知情同意[4]。采取隨機抽簽的方式，將136例老年肺結(jié)核患者分為對照組和實驗組，各68例。對照組采取常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療。對照組男33例，女35例，年齡60～82歲，平均年齡(70.6±1.3)歲，病程2～9年，平均病程(5.41±1.23)年；實驗組男34例，女34例，年齡61～83歲，平均年齡(72.1±1.4)歲，病程2～10年，平均病程(5.72±1.73)年。兩組患者的性別、年齡等一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：患者年齡60歲以上；符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的診斷標準[5]；有身體日漸消瘦、無力、發(fā)熱、咳嗽及咳血等癥狀；未用過抗結(jié)核藥物或者用藥時間不長的患者；經(jīng)X線胸部檢查明顯結(jié)核為陽性肺結(jié)核患者[6]。排除標準：免疫功能差的患者；對胸腺肽α1產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者；嚴重精神病患者；陰性肺結(jié)核患者；長期服用免疫抑制劑的患者；不能配合完成這項工作的患者。

1.2 方法 對照組患者采用基礎(chǔ)的抗結(jié)核藥物治療，采用2HRZE/4HR方案進行常規(guī)抗結(jié)核治療，強化期給予口服抗結(jié)核藥物，2 次/d(H 異煙肼：0.2 g，R利福平：0.6 g，Z吡嗪酰胺：1.6 g，E乙胺丁醇：0.75 g)，連續(xù)治療2個月，繼續(xù)期給予口服抗結(jié)核藥物，2次/d(H異煙肼：0.2 g，R利福平：0.6 g)治療，連續(xù)治療1個月。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺肽α1(海南雙成藥業(yè)公司，國藥準字H20022545)，1.6 mg，2次/周，皮下注射共2個月。觀察兩組患者在第2、4、6、8和10月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.3 觀察指標及評定標準[7]顯效：患者臨床癥狀全部消失，痰結(jié)核菌檢查轉(zhuǎn)陰，結(jié)核病灶完全消失，空洞完全愈合；有效：臨床癥狀體征減輕，痰結(jié)核菌檢查陽性減弱，空洞縮?。粺o效：臨床癥狀體征惡化，痰結(jié)核菌檢查陽性增強，空洞顯著增大，病情嚴重惡化?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。不良反應(yīng)現(xiàn)象：主要包括皮下硬結(jié)、惡心、腹瀉。對胸腺肽α1輔助抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者治療前后的免疫功能進行測定，采用美國公司生產(chǎn)的儀器檢測外周血T淋巴細胞水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 實驗組總有效率(94.11%)明顯高于對照組(61.76%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝12.47，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2) 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率率(1.47%)明顯低于對照組(14.71%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝11.46，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較(表3)治療前，兩組免疫功能各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ；治療后，實驗組的免疫功能各項指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較(表4) 對照組和實驗組隨著治療時間的增加，痰菌陰轉(zhuǎn)率逐漸增加，實驗組各時間段痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(±s)單位：%

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(±s)單位：%

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組例數(shù)68實驗組68時間CD3+CD4+CD8+NK治療前54.07±7.2135.53±6.4924.78±4.6715.67±4.34治療后57.20±7.9836.21±5.9823.88±4.0716.76±6.98治療前54.34±7.5736.47±5.8725.22±4.3416.17±7.34治療后64.23±5.81*39.41±6.22*22.47±3.78*22.34±6.56*

表4 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染疾病，且患病率比較高，主要通過呼吸道及唾沫飛濺的形式傳播，臨床癥狀多表現(xiàn)為日漸消瘦、無力、低熱及咳嗽等。近幾年以來，我國社會人口老年人逐漸增多，肺結(jié)核的發(fā)病率也不斷增加。一般的抗結(jié)核藥物治療不僅時間長，而且治療效果比較緩慢。臨床治療過程中，僅使用一般的抗結(jié)核藥物，會延誤患者的病情，導(dǎo)致患者的臨床治療不理想。胸腺肽α1是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組屬于多肽物質(zhì)，胸腺肽α1的治療機制是有生物學(xué)活性的細胞因子分泌和促進淋巴細胞成熟[9]，激活CD3+、CD4+和CD8+細胞等，提高患者吞噬細胞的吞噬作用，提高患者的抵御肺結(jié)核的能力，增強機體的免疫功能，有效地穩(wěn)定和緩解患者病情，促進患者早日康復(fù)[10]。

本文結(jié)果表明：藥物治療后，兩組治療老年肺結(jié)核均有效，但胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核更有效果，實驗組的總有效率顯著高于對照組，且實驗組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，說明胸腺肽α1輔助抗結(jié)核藥物的應(yīng)用能有效增強治療老年肺結(jié)核的效果。此外，實驗組的不良發(fā)生率顯著低于對照組，這表明胸腺肽α1輔助治療并未增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。通過研究外周血T淋巴細胞水平的變化，治療前后對比，實驗組中的變化顯著高于對照組，說明胸腺肽α輔助抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核在一定程度上能增強患者的免疫功能。

綜上所述，胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的效果優(yōu)于常規(guī)抗結(jié)核治療，可顯著提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得借鑒和應(yīng)用。