糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析

石英

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種急性酸中毒癥狀，是糖尿病的一種嚴重并發癥[1-2]，主要是由于患者體內胰島素分泌嚴重不足或血糖激素異常升高而引起的機體糖、蛋白質、脂肪等相關物質代謝紊亂，主要發病人群為中老年人，如果無法得到及時有效的治療護理，很容易引起休克甚至死亡，糖尿病酮癥酸中毒的死亡率會隨著年齡增大而增高，嚴重的威脅著患者的生命安全，臨床治療糖尿病酮癥酸中毒主要以胰島素靜脈輸液為主，為探究糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析，本文總結我院40例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月到我院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者40例進行研究，男23例，女17例，年齡23～72歲，平均年齡(52.62±7.08)歲，糖尿病病程0.2～11年，平均病程(2.58±0.35)年，發病至急救時間4～60 h，平均發病至急救時間為(12.67±1.82)h。

1.2 納入、排除標準 納入標準：符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準者；不存在精神疾病或認知障礙者；患者或患者家屬簽署入組同意書者。排除標準：身體虛弱，生命體征不穩定者；嚴重肝腎功能障礙或心血管疾病者；合并免疫性疾病或遺傳性家族史者；1個月內接受過抗炎、抗凝等相關治療者；中途退出研究或接受其他治療方案者[3]。

1.3 方法 入院后立即進行常規檢查，包括血液、酮體、尿糖等多項檢查，先給予質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液輸液治療以預防脫水，及時給予患者普通胰島素，采用微量泵入，速度控制在4～6 U/h，質量濃度為0.1 g/mL的氯化鉀注射液積極補鉀，用質量濃度為0.05 g/mL的碳酸氫鈉來糾正電解質紊亂和酸堿平衡，每小時均需檢查一次患者的血糖水平、電解質情況和腎功能，當患者血糖降至13.90 mmol/L時停止胰島素泵入，改為輸液質量濃度為0.05 g/mL葡萄糖注射液和胰島素2∶1～4∶1比例進行輸液。

1.4 觀察指標和療效判定 觀察患者治療后的各項指標恢復時間、不良反應發生情況，治療前后的血糖、血鉀、血鈉、臨床指標、炎癥因子，臨床指標包括肌酐(SCr)、血清C反應蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血脂聯素、動脈血氣pH值、糖化血紅蛋白(HbA1c)，炎癥因子包括IL-6、IL-12、腫瘤壞死因子α(TNF-α)[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各項指標恢復時間比較 治療后患者血糖達標時間為(11.13±1.80)h，pH值恢復時間為(5.37±1.62)h，尿酮體轉陰時間為(19.54±7.62)h，住院時間為(7.23±2.16)d。

2.2 患者治療前后血糖、血鉀、血鈉水平比較患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、血鉀、血鈉均顯著低于治療前，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

2.3 患者治療前后臨床指標比較 患者治療后SCr、CRP、BUN、HbA1c、血脂聯素、動脈血氣pH值均顯著優于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.4 患者治療前后炎癥因子比較 患者治療后IL-6、IL-12、TNF-α均顯著低于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表1 患者治療前后血糖、血鉀、血鈉比較(±s)單位：mmol/L

表1 患者治療前后血糖、血鉀、血鈉比較(±s)單位：mmol/L

時間空腹血糖餐后2 h血糖血鉀血鈉治療前15.72±4.9222.15±5.624.58±0.95150.06±4.61治療后8.21±1.8514.04±2.283.81±0.68131.55±2.68 t值9.036 28.457 24.168 421.954 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 患者治療前后臨床指標比較(±s)

表2 患者治療前后臨床指標比較(±s)

時間SCr/(μmol·L-1)CRP/(mg·L-1)BUN/(mmol·L-1)HbA1c/%血脂聯素/(μg·L-1)動脈血氣pH值治療前171.24±17.9314.18±3.3215.47±3.687.51±1.216.18±1.856.81±1.19治療后128.61±10.843.53±1.889.28±1.857.01±1.0215.26±2.447.58±0.52 t值12.868 217.654 19.504 81.998 218.754 53.750 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

表3 患者治療前后炎癥因子比較(±s) 單位：pg/mL

表3 患者治療前后炎癥因子比較(±s) 單位：pg/mL

時間IL-6IL-12TNF-α治療前48.67±5.3680.35±6.7066.14±6.40治療后26.39±3.6250.52±5.7442.46±1.17 t值21.786 121.384 023.019 4 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.5 患者不良反應發生情況 患者治療后出現嗜睡1例，胃腸道反應1例，發熱1例，低血糖1例，低鉀血癥1例，不良反應發生率為12.50%(5/40)，上述不良反應經常規治療后全部消失。

3 討論

我國的糖尿病發病率很高，且不斷呈現年輕化趨勢，臨床上對于糖尿病暫無根治方案，只能通過控制血糖水平來延緩糖尿病的進一步發展，避免其他并發癥的發生[5]。糖尿病酮癥酸中毒就是糖尿病的一種嚴重并發癥，糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現包括食欲減退、腹痛、脫水、意識障礙等，糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情發展迅速，需要在短時間內給予有效的治療，引發糖尿病酮癥酸中毒的原因有很多，如胰島素停用、糖尿病治療不當、合并感染、飲食不當、妊娠分娩等均可引起患者的血糖快速升高或胰島素快速下降，進而引發機體代謝紊亂，嚴重的導致休克、死亡，是臨床醫護人員面對的一大難題[6]。胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的有效常用藥物，可降低患者血糖，抑制機體酮體形成和脂肪分解，降低糖異生發生率，微量泵入的給藥方式還可以避免血糖的劇烈波動，平穩的降低血糖，避免治療并發癥，改善臨床癥狀[7]。除了給予胰島素治療外，還應配合糾正電解質紊亂和酸堿平衡、預防脫水等常規治療，一般先對患者進行質量濃度為0.009 g/mL氯化鈉注射液補液治療以預防脫水，在治療初2 h內應輸液1 500 mL左右，24 h內輸液4 500 mL左右，治療過程中應嚴密觀察患者血糖、血酮、電解質等變化，根據患者機體指標變化調整補液量，嚴重失水者可補液至7 000 mL左右，不可超過8 000 mL，補液過程中應注意補液量及補液速度，以防補液過快引發急性心衰[8]。在微量泵入胰島素的同時應通過靜脈輸液補鉀，本文采用質量濃度為0.1 g/mL氯化鉀注射液積極補鉀，患者糖尿病酮癥酸中毒時雖然血鉀看似升高，但這并不能代表鉀的正常代謝，而是因為鉀從細胞內逸出，再加上給予胰島素后會通過尿液大量排鉀，應盡早補鉀，尤其是血鉀低于3.5 mmol/L時，機體表現為大失鉀，繼續及時補鉀，若患者血鉀高于5.5 mmol/L同時表現有少尿或尿閉，可先暫時觀察，視情況進行補鉀，鉀進入細胞速度較慢，需要至少輸液補充6 d左右，而后可在飲食中增加鉀鹽補充；本文采用質量濃度為0.05 g/mL碳酸氫鈉來糾正電解質紊亂和酸堿平衡，但在應用時應注意不能過早給予碳酸氫鈉，在給予胰島素抑制酮體后，可以促進酮酸氧化，自行糾正酸中毒，在糾酸不完全時給予適量的碳酸氫鈉是可以的，但過早過多的給予碳酸氫鈉容易引發反常性腦脊液pH降低、反應性堿中毒、低血鉀等癥狀，應視機體pH值變化決定給予碳酸氫鈉的時間，當pH低于7.1時方可補堿[9]。在微量泵入胰島素的同時，應觀察機體血糖水平、電解質情況和腎功能變化，當患者血糖降至13.90 mmol/L時停止胰島素泵入，改用葡萄糖注射液和胰島素2∶1～4∶1比例進行輸液，防止胰島素大劑量注射后導致血糖下降太快，機體血液滲透壓驟減引發低血糖、腦水腫等并發癥，葡萄糖注射液和胰島素的比例可根據血糖波動進行調整，維持血糖的穩定[10-11]。本研究結果顯示經過微量泵入胰島素治療，配合氯化鈉防脫水、氯化鉀補鉀、碳酸氫鈉糾正電解質紊亂等操作，患者的血糖、pH值、尿酮體等各項指標均較快恢復，患者血糖、血鉀、血鈉經治療均較快的恢復正常水平，臨床指標方面治療后SCr、CRP、BUN、血脂聯素、動脈血氣pH 值、HbA1c等臨床指標和IL-6、IL-12、TNF-α 等炎癥因子的變化也反應出微量泵入胰島素治療糖尿病酮癥的效果良好，本次研究的不良反應發生率為12.50%，未出現嚴重并發癥，患者嗜睡、胃腸道反應、發熱、低血糖、低鉀血癥等不良反應經常規治療后并發癥全部消失，結果與沈明格等[4]的研究結果相符。

綜上所述，采取胰島素配合配合氯化鈉防脫水、氯化鉀補鉀、碳酸氫鈉糾正電解質紊亂可以有效治療糖尿病酮癥酸中毒，起效快，安全指數較高，適宜臨床應用。