經單鼻腔-蝶竇入路、經鎖孔入路、經翼點入路垂體瘤切除術的療效分析

楊彥昊

當前顯微外科技術日漸完善，神經內鏡作用發揮著重要作用，對垂體瘤切除術進行輔助，切除率高，安全性強[1]。研究表明[2]，入路方式不同，其在療效、并發癥等方面存在差異。本報告選取病例，分組探討經不同入路行垂體瘤切除術療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月我院收治的90例垂體瘤患者。用數字盲選法，均分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。Ⅰ組男17例，女13例，年齡22～55歲，平均年齡(38.51±4.22)歲，病程1 ～5年，平均病程(3.11±0.45)年；Ⅱ組男14例，女16例，年齡24～53歲，平均年齡(38.53±4.09)歲，病程1～7年，平均病程(3.52±0.71)年；Ⅲ組男、女各15例，年齡26～54歲，平均年齡(40.22±4.14)歲，病程1～6年，平均病程(3.24±0.47)年。三組患者性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 采用神經內鏡輔助下經單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術，患者仰臥在手術臺上，以手術體位擺放頭部，將垂線(外耳道與外眥連線位置中外1/3處交點)標記出來，將垂線上15 mm處作為蝶鞍體表投影點，并與前鼻孔唇緣作垂直于地面的連線。用棉片沾去甲腎上腺素生理鹽水，對患者鼻腔黏膜進行擦拭，最大限度擴大鼻腔。手術中，從右側鼻腔入路，把切口位置確定在蝶竇開口側前方鼻中隔、蝶竇前壁交界處，切口為弧形，長度1～2 cm，翻向患者總鼻道，采用鼻窺器，將鼻中隔折斷，植入內窺鏡。將蝶竇開口骨質暴露出來，用磨鉆把蝶竇間隔取出來，在鞍底中間靠下位置，將骨質消除至15 mm孔徑，經探查，沒有發現出血、腦脊液滲漏，進行十字切口，止血，把硬膜切開后，用刮匙、環形刮圈，把腫瘤分塊刮除，腫瘤標本用作病理檢查。使用吸引器，將腫瘤組織吸出來，在內鏡下觀察有無徹底切除，并對瘤腔進行沖洗、止血，充填止血紗布，用人工硬膜把鞍底封閉，將患者鼻黏膜、鼻中隔復位，填塞油紗條止血，結束手術。

1.2.2 Ⅱ組 采用經鎖孔入路垂體瘤切除術，患者取仰臥位，頭部后仰，在眉中外2/3位置切口，長度5 cm，眶上額骨鉆孔，將術前留置的引流管開放，患者硬膜一經剪開，能夠看到交叉池、側裂池內有腦脊液，需要進行適當減壓，以免對患者視覺神經造成損傷。在顯微鏡下開展手術，用刮匙將腫瘤刮除，放慢速度。

1.2.3 Ⅲ組 采用經翼點入路垂體瘤切除術，直接進行開顱操作，在常規顯微鏡下，將患者側裂池、頸內動脈池、視交叉池開放，將腦脊液釋放掉，把患者視神經、頸內動脈充分暴露出來，分塊吸出或者摘除腫瘤。

三組患者圍術期護理、術后處理等均相同。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：手術時間、術中出血量、住院時間。②并發癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、視力下降。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理。手術時間、術中出血量等計量資料用(±s)表示，以F檢驗；并發癥發生率等計數資料用率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床指標比較(表1) Ⅰ組手術時間、住院時間均比Ⅱ組、Ⅲ組短；Ⅰ組術中出血量也比Ⅱ組、Ⅲ組少，組間對比差異明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。Ⅱ組手術時間、術中出血量、住院時間與Ⅲ組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組患者臨床指標比較(±s)

表1 三組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL住院時間/dⅠ組3097.54±21.03 137.99±34.7512.51±1.82Ⅱ組30188.97±32.58 289.02±73.8117.58±2.72Ⅲ組30206.11±24.97 302.98±56.2217.00±2.11 F值144.13776.75145.705 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 三組患者并發癥發生率比較(表2) Ⅰ組尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發癥發生率均比Ⅱ組、Ⅲ組低，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 三組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤在青壯年群體中發病率較高，屬于神經外科常見病。人體腦垂體內的內分泌細胞比較多，主要分泌各類內分泌激素，一旦腦部出現垂體瘤，會影響患者正常生活、工作[3-4]。以往經鎖孔入路、經翼點入路等傳統開顱手術創傷大，術后并發癥多，患者難以在短時間內康復，而直視操作難免存在視野局限，腫瘤組織殘留情況非常常見，影響預后[5]。近年來，經單鼻腔-蝶竇入路神經內鏡下垂體瘤切除術作為新型神經外科術式，在臨床上應用普遍[6]。經單鼻腔-蝶竇入路神經內鏡下垂體瘤切除術中有廣角鏡頭作用，對病灶位置、形態、周邊累及狀況進行觀察，有效規避手術死角，簡化腫瘤全切操作流程，且術中正中入路無偏差，沒有組織誤傷風險，降低術后并發癥的發生[7-8]。而術中也不會對蝶竇前壁黏膜造成破壞，便于鼻中隔黏膜術后復位，有效保護鼻腔內結構，以免出現腦脊液鼻漏問題，有效緩解了患者術中疼痛、術后應激反應等[9-10]。

結果顯示，神經內鏡輔助下經單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術手術時間、住院時間等均比經鎖孔入路垂體瘤切除術、經翼點入路垂體瘤切除術短，術中出血量，并發癥發生率均最少。Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組在臨床指標、并發癥發生率等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，采用神經內鏡輔助下經單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術，可有效縮短手術、住院時間，減少術中出血量，術后很少出現并發癥，使患者在短時間內恢復，便于臨床推廣。