纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張臨床研究

郭麗

小兒肺炎支原體肺炎(MPP)屬于臨床多發(fā)兒科疾病，主要由肺炎支原體感染所致，發(fā)病機(jī)制較為特殊，且極易并發(fā)肺不張，增加治療難度[1-2]。既往臨床多采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙、平喘、化痰、抗生素等，但部分患兒治療效果仍欠佳，且西藥長時間應(yīng)用還可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[3]。近年來，纖維支氣管鏡應(yīng)用逐步普及，特別是纖維支氣管鏡下肺泡灌洗被證實在小兒MPP治療中效果理想，可清除呼吸道黏液栓、分泌物，緩解肺部癥狀，減輕炎性反應(yīng)[4]。但臨床就小兒MPP合并肺不張治療中纖維支氣管鏡下肺泡灌洗應(yīng)用仍存在一定爭議。本研究在52例小兒MPP合并肺不張患兒治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，重點分析其價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2018 年3 月至2019年3月本院104例小兒MPP合并肺不張患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴不同程度肺不張；患兒意識清楚，認(rèn)知正常；患兒、家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、肺部疾病、血液系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神疾病；對所用藥物過敏；治療依從性差或中途脫落病例。隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各52例。對照組男30例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡(7.12±1.96)歲；病程3～23 d，平均病程(15.63±2.15)d。研究組男28例，女24例；年齡1～12歲，平均年齡(7.16±1.88)歲；病程3～24 d，平均病程(15.68±2.17)d。兩組患兒臨床資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予對癥處理，包括解痙、平喘、化痰、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)失衡等；必要時給予1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧。在此基礎(chǔ)上，對照組加用西醫(yī)藥物：10 mg/kg鹽酸阿奇霉素注射液(青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051819)靜滴，1次/d，持續(xù)5 d，停藥4 d；隨后調(diào)整為10 mg/kg阿奇霉素分散片(吉林吉爾吉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093338)口服，持續(xù)3 d，停藥4 d。循環(huán)用藥1個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗：治療前6 h禁食禁飲，清理鼻腔及呼吸道分泌物。0.1～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027)鎮(zhèn)靜；術(shù)前15 min，以1%利多卡因(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022163)鼻腔咽喉麻醉。儀器為OlympusBF-p260F 外徑4.0 mm型纖維支氣管鏡。緩慢入鏡，探查支氣管病灶部位，以37 ℃生理鹽水5 mL對病變?nèi)~段進(jìn)行灌洗，肺不張部位加強(qiáng)灌洗；體質(zhì)量＜20 kg者采用1 mL/kg灌洗量，體質(zhì)量≥20 kg者采用20 mL灌洗量，以13.3～20.0 kPa負(fù)壓吸出。以無菌容器回收灌洗液，及時送檢。治療期間，肺不張部位以活檢鉗或毛刷，對肉芽、膿苔進(jìn)行清除，感染部位以溫生理鹽水多次沖洗，以1∶10 000腎上腺素注入，控制局部出血，經(jīng)鼻導(dǎo)管加強(qiáng)輔助供氧。期間完善心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血氧飽和度。術(shù)后3～7 d行影像學(xué)復(fù)查，觀察病灶部位恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)文獻(xiàn)[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征消失，肺不張面積較治療前縮小≥90%為顯著改善；治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肺不張面積較治療前縮小≥60%，但不足90%為顯效；治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查顯示肺不張面積較治療前縮小≥30%，但不足60%為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀體征無變化或惡化，肺不張面積縮小＜30%或增加，為無效。總有效率＝(顯著改善＋顯效＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)變化，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗對比。計量資料以(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組患兒的治療總有效率為96.15%，對照組患兒的治療總有效率為80.77%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(表2) 治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)hs-CRP/(mg·L-1)TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組5219.26±6.124.13±1.32132.05±25.85 42.13±15.6368.24±15.3225.34±8.13對照組5219.27±5.966.11±1.24132.14±24.96 54.62±14.2364.29±12.8534.21±8.15 t值0.0087.8840.0184.2611.4255.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例刺激性咳嗽，占5.77%。對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，占3.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.000，P＝1.000)。

3 討論

小兒MPP在臨床上較為常見，極易因分泌物及痰液阻塞氣道引發(fā)肺不張，致使一個或多個肺段、肺葉通氣量降低，影響身心健康[7]。此外，該病還可引發(fā)大量炎性因子及毒素分泌，若無法及時排出，可導(dǎo)致局部損傷加重，加重病情，形成惡性循環(huán)[8]。此類患兒肺不張若不及時復(fù)張，還可能增加慢性感染、肺膿腫等不良事件發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[9]。因此，臨床采取積極措施，有效清除呼吸道分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，緩解肺不張，促使癥狀體征盡快改善，具有重要臨床意義。既往臨床多采用西醫(yī)藥物治療，包括對癥處理、抗支原體感染等。其中，阿奇霉素是一種常見抗菌藥物，可對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。但部分患兒單純采用西藥治療效果仍欠佳，且支氣管黏膜水腫可能影響局部藥物濃度，導(dǎo)致無法達(dá)到理想療效。

近年來，纖維支氣管鏡在臨床上逐步普及，具有視野廣、清晰度高、刺激小等特點，可在鏡下清晰顯示黏膜病變、管壁運動等，便于臨床診療[11]。而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可支持臨床醫(yī)師在直視下直接以生理鹽水灌洗病灶部位，對病變部位黏液栓、分泌物進(jìn)行清除，促進(jìn)肺不張部位復(fù)張，減輕臨床癥狀[12]。此外，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在小兒MPP合并肺不張治療中的應(yīng)用，還能經(jīng)由對大量分泌物、黏液進(jìn)行清除，減輕局部炎癥反應(yīng)，減少毒素，控制對支氣管造成的損傷。而且，此類患兒大多存在支氣管黏膜充血、水腫等問題，單純應(yīng)用抗生素治療時可能降低其局部藥物濃度，而輔以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可達(dá)到局部高滲效果，提升局部藥物濃度，有效控制充血、水腫，促使癥狀體征盡快緩解。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療總有效率高達(dá)96.15%，優(yōu)于對照組的80.77%(P＜0.05)，這說明小兒MPP合并肺不張治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可提升臨床療效。hs-CRP、TNF-α、IL-6為臨床常見炎癥指標(biāo)，其濃度變化與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)。本次研究中，研究組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低(P＜0.05)，說明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可更好控制患兒肺部炎癥反應(yīng)，有利于提升治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，且發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法均具有一定安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在小兒MPP 合并肺不張治療中的應(yīng)用可增強(qiáng)療效，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行深入研究和推廣。