電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板對多發肋骨骨折患者術后住院時間及VAS評分的影響

孫海中

胸部外傷易導致多發肋骨骨折發生，使患者出現連枷胸、血氣胸、肺挫傷等損傷，嚴重時還可影響患者呼吸及循環系統功能，危及患者生命安全[1]。早期進行切開內固定手術是目前臨床治療多發肋骨骨折的關鍵措施，有利于肋間神經復位，穩定胸廓，可一定程度緩解疼痛刺激，恢復呼吸功能[2]。開胸鈦鎳合金肋骨接骨板內固定術是目前臨床治療多發肋骨骨折的常規方式，可發揮有效固定效果，但手術創傷較大，不利于患者術后恢復[3]。因此，提高手術微創性，改善手術效果，促進患者機體恢復，是臨床研究的重要課題。本研究通過分組研究，探討電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板對多發肋骨骨折患者術后住院時間及視覺模擬量表(VAS)評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年4月至2019年4月我院多發肋骨骨折患者137例，按手術方案不同分試驗組69例、對照組68例。試驗組男41例，女28例；年齡20～63歲，平均年齡(41.73±8.24)歲；骨折發生部位：單側43例，雙側26例。對照組男42例，女26例；年齡22～61歲，平均年齡(39.95±8.57)歲；骨折發生部位：單側42例，雙側26例。兩組性別、年齡、骨折發生部位等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經影像學檢查確診為多發肋骨骨折；均有外傷史；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：既往胸腔手術史；手術禁忌證；精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開胸鈦鎳合金肋骨接骨板內固定術：取仰臥位，采用單肺通氣，行全身麻醉，根據三維影像結果在體表標識骨折手術切口，切開約6 cm，暴露骨折端，將斷端復位；肺破裂患者予以縫合修補；探查出血創面，予以電凝止血；沖洗創面，根據患者自身情況選擇合適鈦鎳合金肋骨接骨板安裝，并按肋骨弧度塑性，采用接骨板鉗使爪腳抱緊肋骨，完成固定；于胸腔內放置閉式引流管，檢查固定情況，無誤后進行關胸。

1.3.2 試驗組 電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內固定術：體位、麻醉方式同對照組，于腋中線第7肋間作長約1.5 cm窺視孔，置入胸腔鏡，探查胸腔情況、出血部位及骨折位置，置入套管，吸盡胸腔積血，并予以電凝止血；對肺裂傷患者實施修補；在胸腔鏡直視下，于骨折中心點切開約3 cm切口，剝離骨折肋骨骨膜約2 cm進行解剖復位，后行鈦鎳合金肋骨接骨板固定，方法同對照組；置入胸腔閉式引流管，檢查固定情況，無誤后拔除胸腔鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標 手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間。采用VAS評分評估術前及術后8 h兩組疼痛程度，總分10分，評分越高則疼痛越嚴重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及住院時間情況比較(表1)試驗組手術時間、胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術指標及住院時間情況比較(±s)

表1 兩組患者手術指標及住院時間情況比較(±s)

組別例數手術時間/min術中出血量/mL胸腔引流時間/d住院時間/d試驗組6952.13±5.3882.47±16.282.75±0.677.42±1.03對照組6881.45±9.76184.32±20.533.68±0.7411.18±1.65 t值21.81732.1997.71316.025 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較(表2) 術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(t＝1.690，P＝0.093)；術后8 h，試驗組VAS評分低于對照組，t＝5.075，P＜0.05。

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，#P＜0.05。

組別試驗組例數69對照組68時間VAS評分術前7.98±0.87術后8 h3.65±1.13*#術前7.72±0.93術后8 h4.82±1.54*

3 討論

肋骨是維持胸廓連續性與穩定性的主要結構，可支撐保護胸部內臟器，同時可與膈肌配合，參與呼吸運動。多發肋骨骨折屬嚴重胸部創傷，應及時予以科學治療，緩解患者疼痛，降低臟器損傷風險[4]。

開胸內固術是目前臨床治療多發肋骨骨折的常用手段，可復位并固定肋骨，穩定胸廓，恢復肋骨連續性，減少疼痛刺激。同時，鈦鎳合金肋骨接骨板具有較強抗扭、抗彎作用，固定效果較好，可提高骨折復位穩定性，且具有組織相容性，不影響影像學檢查，無需手術取出，避免損傷神經及血管，已在臨床治療中廣泛應用[5-6]。學者認為，開胸內固定術具有較大創傷性，可加重肺部損傷，且操作具有一定盲目性，無法準確判斷骨折及周圍血管、神經損傷情況，具有一定手術風險[7-8]。隨微創技術的不斷發展，電視胸腔鏡已廣泛應用于胸外科手術中，可擴寬視野，利于手術操作，同時具有創傷小、操作簡便等優點，可有效提高手術效果[9-10]。本研究將電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內固定術應用于多發肋骨骨折患者的治療中，與傳統開胸方式相比，主要具有以下優點：①創傷小，定位準確，可顯著減小手術切口，減少術中出血量及疼痛感，避免肌肉損傷，利于患者術后恢復。②利于全面評估骨折及臟器損傷嚴重程度，使患者得到全面治療，避免遲發性胸部損傷，可有效控制病情，減輕患者疼痛程度，加快其功能恢復，提高手術效果，縮短住院時間。本研究結果顯示，試驗組手術時間、胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后8 h，試驗組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，說明電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內固定術可有效減輕多發肋骨骨折患者疼痛程度，促進其機體恢復手術效果顯著。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板治療多發肋骨骨折手術效果顯著，可有效緩解患者疼痛促進其機體恢復。