偏振光照射聯合磁熱振治療軍隊飛行人員腰背部筋膜炎的綜合康復護理

王秀 劉瑞芳 何

腰背部筋膜炎是指因腰背肌慢性勞損、久坐、陰冷潮濕或急性腰扭傷等未得到及時治療、充分休息而導致腰背部筋膜及肌肉軟組織發生水腫、滲出、粘連及纖維變性而出現的以腰背部疼痛、活動受限等為主要癥狀的臨床癥候群[1]，也被稱為肌筋膜纖維組織炎、肌纖維組織炎、肌筋膜疼痛綜合征等。

軍隊飛行人員因高載荷、飛行疲勞、不良的生活訓練習慣以及飛行器的人機功效等因素，導致其腰背部筋膜炎的發病率較高。多數飛行員表現為腰背部疼痛，根據受累肌牽涉痛的規律定位觸發點，在觸發點處有明顯的壓痛和可觸及緊張帶或收縮性結節，深壓還可出現牽涉痛。常將此痛點稱為肌筋膜痛疼觸發點[2]，這是本病特有征象。其扳機點常位于肌肉筋膜附著或肌肉肌腱交界處。本研究利用偏振光照射聯合磁熱振治療飛行人員腰背部筋膜炎，根據治療前后疼痛VAS評分進行對照研究，觀察其療效，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1月至2018年6月來院療養并經外科年度體檢鑒定診斷為腰背部筋膜炎的飛行人員80例，均為男性，且排除腰椎間盤突出、泌尿系統結石、急性腰扭傷等引起腰痛的患者。按隨機數表法將其分為處置組50例，平均年齡(35.08±7.43)歲，平均飛行時間(1 881.64±1 177.68)h；對照組30例，平均年齡(31.07±6.61)歲，平均飛行時間(1 241.17±938.57)h。

1.2 方法 ①患者取俯臥位，用BHP-L11A型紅外偏振光治療儀C型治療頭對準腰部扳機點直接照射，選用模式7∶4，功率為60%～80%，每點照射時間為10～15 min，以照射部位有溫熱感或輕微針刺感為宜，10 d為一療程。②偏振光治療后，患者取仰臥位，將YS2001P型磁熱振治療儀的腰部溫熱導子以扳機點為中心置于腰下，溫度調至46～50 ℃，每次治療20 min，10 d為一療程。物理治療共持續兩個療程。③療養護理：治療前后對患者進行健康教育，囑其避免久坐彎腰，并進行平板支撐、小燕飛等運動康復體操來鍛煉腰背部肌肉和核心肌群力量。其中處置組采用上述3個步驟進行綜合康復護理，對照組只進行第3步的療養護理。

1.3 觀察指標 分別于治療前、第1個療程結束(T1)、第2個療程結束(T2)3個時間點采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評定患者的疼痛強度，分值0～10分，并記錄分值。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，VAS評分以(±s)表示，對處置組和對照組進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

處置組及對照組治療前、第1 個療程結束(T1)、第2個療程結束(T2)3個時間點的VAS評分(表1)。兩組飛行人員分別經過2個療程的治療后，結果顯示均有效，而通過偏振光照射合并磁熱振綜合護理治療的飛行人員在第2個療程結束后，疼痛比對照組緩解更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組飛行人員治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組飛行人員治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

組別處置組對照組F值/P值例數50 30治療前T1T2F值/P值4.60±1.1253.38±1.0082.06±1.03872.059/＜0.05 4.40±1.1633.60±1.1023.10±1.1559.923/＜0.05 0.578/＞0.050.833/＞0.0517.284/＜0.05

3 討論

現代戰機飛行員高認知負荷、高+Gz、高度緊張、高空氣壓損傷或缺氧、高發飛行錯覺、嚴重飛行疲勞等“五高一嚴重”問題非常突出[4]。長期的高強度的訓練、飛行時的久坐以及高負荷高重力加速度對于椎間盤的壓迫使得飛行員頸肩腰腿痛等脊柱退行性變發病率比較高，其中腰背部筋膜炎是飛行人員慢性腰痛的一種常見病癥。腰背部筋膜炎致病因素較多，慢性勞損以及急性腰扭傷后未及時治療轉為慢性疼痛是其最多見的原因之一，腰背部肌肉、筋膜受損后發生纖維化改變，軟組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛[5]。飛行人員長期訓練加上空中環境的高載荷狀態，腰背肌持續用力，訓練后缺乏有效的放松和治療方式，導致其發生腰背部筋膜炎。其次，潮濕、寒冷的氣候環境也是常見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維組織炎[6]。其他如日常工作和生活長時間姿勢不正確、蹺二郎腿、經常同一姿勢缺乏活動、體育鍛煉損傷以及飛行疲勞等累積的損傷都是飛行員高發腰背部筋膜炎的誘因[7]。

本研究利用健康教育、功能鍛煉的基礎療養護理合并偏振光照射以及磁熱振治療腰背部筋膜炎取得較好療效。偏振光治療儀是將波長0.6～1.6 μm人體透射窗口范圍內的光波，經過直線偏振(偏振度達91%以上)處理后直接照射，對人體組織有效作用深度可達5 cm以上，通過對痛點照射，顯著改善血液循環，阻斷疼痛惡性循環，緩解肌肉痙攣，對人體炎癥性、神經性和創傷性疾患進行有效的無創治療，是目前治療急慢性疼痛安全而有效的光照射療法[8]。磁熱振治療儀是通過溫熱導子線圈接通交流電后，產生交變磁場、非機械振動、熱三種物理治療因子，作用于人體深層受損組織，改善細胞膜通透性使其水腫消失，促進炎癥產物排除，有助于消炎；改善血液循環，加速血液流動，消除腫脹，加快組織愈合，降低肌肉緊張度，起到止痛的作用[9]。其優點是生效快、副作用少。兩種儀器都有消炎、消除水腫、止痛的作用，所以聯合應用大大加強了治療效果，縮短病程，促進了疾病的康復。

飛行人員在飛行中和飛行過后，大多有腰背部酸痛的病史，其中大多是肌肉緊張、腰背部筋膜炎。通過臥床休息或物理治療后，大多可以緩解，對飛行工作無明顯影響。但癥狀重時，脊柱功能失代償，通過簡單的處理措施不能緩解癥狀，嚴重時會危及飛行安全。因此，在飛行人員飛行前后，飛行部隊航衛保障部門以及各特勤療養中心有必要及早采取綜合性的預防及護理：平時注意坐姿，注重生活及工作姿勢的改變，比如久坐1 h之后應換一個姿勢，不蹺二郎腿，以免加重腰椎壓力[10]；平時防寒防潮，注意保暖；指導飛行人員平時加強平板支撐、小燕飛等核心肌群及背身肌肌力訓練，囑其劇烈活動時，要做好充分的準備活動，避免腰部扭傷[11]；注意健康飲食、控制體質量，避免肥胖給腰背部帶來額外負擔；飛行員在長時間、重負荷飛行任務時應定時休息，使緊張的腰背肌肉得到充分緩解，防止過勞。如果癥狀較重，應臥床休息緩解癥狀后，盡早鼓勵其回歸適度的正常活動。較舒適的臥床姿勢是仰臥位，在膝關節和頭下各放置一個枕頭，將肩部抬高；發生急性腰扭傷后應積極治療，早期24 h避免做相關熱治療，充分休息，防止轉成慢性疼痛[12]。