呼吸訓練配合核心力量訓練對慢性非特異性腰痛潛艇官兵的治療效果觀察

郭婭 韓冷 趙嬌

非特異性腰痛(non-special low back pain，NLBP)是指不能歸因于可辨認的病理學，如感染、骨質疏松、風濕性關節炎、腫瘤、骨折等腰痛；慢性非特異性腰痛(chronic non-special low back pain，CNLBP)指非特異性腰痛時間在12周以上，而無明顯的神經體征，此類腰痛占全部慢性腰痛患者的70%[1]。慢性非特異性腰痛則是腰痛中較常見的一種類型，以下背、臀部以及腰骶部疼痛等為主要癥狀，若在發病后不能得到及時的對癥治療，腰痛會放射至腿部[2]。由于潛艇官兵工作環境船艙狹小，長時間的工作保持同一姿勢尤其是遠航時間較長，脊柱得不到及時的糾正，從而導致了腰痛的反復遷延難愈。來我院療養的潛艇官兵通過問卷調查，80%的人都患有此類疾病，影響著他們的工作、生活，在療養調整期間急需解決，同時加強疾病的治療對提升潛艇官兵的戰斗力有著重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年6月至2019年1月來我科療養患有慢性非特異性腰痛且在我院中醫理療科接受治療的潛艇官兵140人作為研究對象，均為男性。納入標準：年齡20～50歲，簽署知情同意書。隨機數表法分為對照組和觀察組，對照組70例，平均年齡(30±6)歲，體重指數(23.6±3.2)kg/m2；觀察組70例，平均年齡(31±6)歲，體重指數(23.8±2.5)kg/m2；療期為1個月，兩組性別、年齡、療期、體重指數差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 潛艇官兵進行短波電療法、中頻電療法治療及核心力量訓練，包括仰臥屈膝舉腿、側臥舉腿卷腹、仰臥核心卷腹、仰臥對角交替收膝、平板支撐、仰臥抬臀、仰臥兩頭起、海豚游泳式，40 min/次，4次/周，持續4周。

1.2.2 觀察組 在短波電療法、中頻電療法及核心肌力訓練下配合呼吸訓練。首先是膈肌的糾正性訓練，指導潛艇官兵正確的使用膈式呼吸模式：①將雙手放置于潛艇官兵腹部兩側，輕微的用力，引導其吸氣，盡力地將雙手撐開。②將雙手放在潛艇官兵的下背處，引導其吸氣，盡力地將雙手撐住，訓練15 min/次，4次/周，4周為1個療程。其次是呼吸訓練(吹氣球)：潛艇官兵采取仰臥位，將瑜伽墊放于地面，屈膝屈髖90°，用雙腳的足跟用力踩墻，兩個雙膝夾住泡沫軸，激活盆底??；骨盆向后傾，尾骨稍抬離地面，腰部平貼在地上；潛艇官兵一手穩定氣球，一手前屈90°與軀干保持垂直，用力吹氣球，盡可能的吹大。氣球吹滿后進行一次自然呼吸調整，10次為一組，每周4組，4周為1個療程。所有的訓練都是在我院中醫康復科專業醫師指導下進行，如在訓練過程中有不適癥狀，立即停止練習并做調整呼吸。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組潛艇官兵的慢性非特異性腰痛治療后的總有效率；VAS評分：為0～10分，得分越高疼痛越嚴重；ODI指數：主要包括10個方面，每一項得分0～5分，總分0～50分，得分越高則功能障礙越嚴重；JOA評分：為0～100分，得分越高腰椎功能越好。療效判定標準，治愈：完全康復；顯效：疼痛消失，腰椎功能正常，可正常的活動，生活和睡眠不受影響；有效：疼痛減輕，腰椎功能改善，基本可正常的活動，生活和睡眠受到輕微的影響；無效：未達到上述標準，仍然存在疼痛，無法正常的活動，生活和睡眠受嚴重的影響。治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～4)

治療前，對照組與觀察組視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙(ODI)指數及神經功能評分(JOA)差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，對照組與觀察組三項評分均有所下降(P＜0.05)，但觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組療養官兵治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

組別例數治療前治療后t值P值對照組7015.71±3.5114.6±2.43 4.157 ＜0.05觀察組7015.62±2.56 11.22±1.25 8.546 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表2 兩組療養官兵治療前后ODI評分比較(±s)單位：分

組別例數治療前治療后t值P值對照組7015.35±3.24 10.71±3.45 3.075 ＜0.05觀察組7016.41±3.449.21±3.26 5.244 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表3 兩組療養官兵治療前后JOA評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養官兵治療前后JOA評分比較(±s) 單位：分

組別例數治療前治療后t值P值對照組7016.36±4.16 24.54±3.68 4.265 ＜0.05觀察組7015.65±2.47 11.23±1.24 7.847 ＜0.05 t值0.5125.874 P值＞0.05＜0.05

表4 兩組療養官兵治療前后療效比較(n)

3 討論

慢性腰痛是現代人中最常見的并且花費最多的肌肉骨骼疼痛綜合征，其中有60%～80%的人一生中遭受著腰痛的困擾，慢性非特異性腰痛占85%，并且現在臨床上尚無有效的治療方法[4]，研究顯示，大量患有慢性腰痛人員缺乏核心肌肉的募集，表現出了核心穩定性不足；這可能也是慢性非特異性腰痛的發病機制之一[5]。核心力量的訓練作為近年來提出的運動訓練方法，它不僅可以提高神經肌肉功能，還可以改善疼痛癥狀，同時還引起了國內外運動醫學、康復醫學領域的廣泛關注。核心力量的訓練治療慢性非特異性腰痛的效果及訓練方法優于傳統運動訓練，許多文章都有報道[6]。國外很多臨床研究證實，核心力量的訓練能夠維持軀干的穩定性，同時還能提高腰痛者的神經-肌肉本體感受功能，對預防及治療腰痛有重要的意義，在國外逐漸成為康復治療的方式[7]。潛艇官兵在空間狹小的船艙生活、工作，久坐，執行遠航任務期間長，長時間局限在狹小的空間內，且保持同一姿勢較長時間，導致脊柱姿勢得不到及時的糾正，使軀干肌群協調性運動能力下降，脊柱穩定性下降，從而導致了腰痛的反復遷延難愈。針對慢性非特異性的腰痛治療，目前在臨床方案還缺乏對腰椎周圍肌群參與運動不良姿勢的糾正及肌群功能鍛煉的提高，美國康復醫學會大力提倡核心肌群的運動防治腰痛[8]。

本研究不僅通過核心力量的訓練，還配合呼吸訓練對慢性非特異性腰痛潛艇官兵進行治療。而人體通氣的動力主要來自于呼吸肌的收縮與舒張，通氣功能30%有賴于胸式呼吸，而70%是由膈肌上下活動所完成[9]，Wong等[10]提出膈肌和呼吸功能障礙與慢性腰痛密切相關，呼吸肌疲勞和呼吸異常對姿勢穩定性存在著不良的影響。腰腹部深層肌肉的訓練是采用穩定運動和呼吸訓練相結合，并不是單純的穩定運動。呼吸訓練可激活膈肌及其相關的核心肌群，密切膈肌與脊柱的功能解剖聯系，并建立了適宜的腹內壓，從而穩定了腰椎；同時還可改善相關的肌肉血液供應，增強了背部的本體感覺靈敏度，實現良好的本體感覺使用。同時有研究發現，呼吸訓練還對人體的心血管及其神經系統有益，不僅可以增加健康人心輸出量，還可降低血壓及左心室后負荷，促進了靜脈的回流；降低了化學反射的敏感性，增強中樞抑制節律，減少了交感神經的活動[11]?，F代研究證實，通過呼吸訓練，使腹部肌肉在松弛與緊張的交替過程中，可以收縮與舒張肌肉內的毛細血管，加快局部的血液循環，增加氧的供給，促進了體內的代謝產物的排出，從而調整機體內的組織[12]。此外，呼吸訓練能夠增強肺的順應性，針對性地解決疼痛所造成呼吸淺快的過度通氣問題，可有效地改善疼痛所引發的焦慮癥狀，為機體放松提供良好的前提條件，并減輕壓力，促進疼痛的減輕[13]。在本研究中通過核心力量訓練配合呼吸訓練，在VAS、ODI及JOA評分改善方面與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明核心肌力訓練配合呼訓練能有效改善神經功能，緩解下腰疼痛癥狀。

綜上所述，呼吸訓練配合核心力量訓練對慢性非特異性腰痛潛艇官兵總有效率為97.14%，高于對照組的64.29%，此方法推廣后，受到廣大官兵認可，同時有效緩解潛艇官兵的腰痛癥狀，改善腰部功能，同時提高潛艇療養官兵的工作、生活質量，使潛艇官兵在療養期間得到了全健康的維護，保證潛艇官兵戰斗力處于完備的狀態，對提高部隊戰斗力有著重大意義，值得推廣。