微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性的分析

侯昆

微生物檢驗(ME)是臨床診斷感染性疾病的最為常用的檢測方法[1]。通過微生物檢驗，能有效檢測出是否存在病原菌感染以及感染的病原菌種類，能為患者的診斷和臨床醫治提供直接的參考依據[2]。微生物檢驗質量直接影響患者的診斷結果，也會影響其治療方法的選擇。但是由于微生物檢驗的操作步驟較為繁雜，且檢驗人員的要求較高，病原菌的種類較多，檢驗結果難免出現誤差，影響患者的診治[3-4]。隨著抗生素在感染性疾病患者治療中的廣泛性應用，病原菌的耐藥性有所上升，明確不同病原菌種類對抗生素的耐藥情況，能為患者治療合理選用抗生素提供參考[5]。本次研究選取2017年12月至2018年12月我院檢驗科接收的微生物檢驗樣本578份，對微生物檢驗質量的相關影響因素及病原菌的耐藥性情況進行了探討分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月我院檢驗科接收的微生物檢驗樣本578份，其中302份來自于男性患者，276份來自于女性患者。患者年齡12～77歲，平均年齡(40.7±5.6)歲，主要包括尿液樣本、血液樣本、分泌物樣本、糞便樣本以及腦脊液樣本等。

1.2 方法 采用微生物報告分析法對樣本的檢驗報告進行分析，統計分析檢驗報告的準確性，并對影響檢驗報告準確性的相關因素進行匯總和統計。對于樣本中檢出的病原菌予以分離和鑒定，并采用K-B試紙擴散法進行藥敏試驗，根據美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)制定出的藥敏試驗相關標準進行結果判讀，分析主要病原菌對于不同抗菌藥物的耐藥性情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對研究所得數據進行統計處理，計量資料以(±s)表示，運用獨立樣本t檢驗，計數資料則以率表示，運用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗樣本檢驗的準確性情況(表1)578份微生物樣本中，結果偏差的有79份，檢驗的總準確率為86.33%，其中痰培養樣本的準確率最低，而尿培養樣本的準確率最高。

表1 微生物檢驗樣本檢驗的準確性情況

2.2 微生物檢驗質量的相關影響因素分析(表2)經對偏差的79份微生物檢驗報告進行分析顯示，微生物檢驗質量的相關影響因素主要包括檢驗人員的素質和能力、樣本的采集保存質量、檢驗操作方法以及其他因素等，其中檢驗人員的素質和能力占比最高(39.24%)，其次為樣本的采集保存質量(30.38%)。

表2 微生物檢驗質量的相關影響因素分析

2.3 病原菌的檢出及分布情況(表3) 578份樣本共計檢測出病原菌627株，其中革蘭氏陰性菌314株，占比50.08%，主要包括大腸埃希菌87株、肺炎克雷伯菌76株、銅綠假單胞菌59株以及鮑氏不動桿菌42株。革蘭氏陽性菌272株，占比43.38%，主要包括金黃色葡萄球菌84株、表皮葡萄球菌79株以及溶血葡萄球菌67株。其余41株為真菌，占比6.54%，主要包括白色假絲酵母菌19株以及熱帶假絲酵母菌15株。

表3 病原菌的檢出及分布情況

2.4 主要病原菌的藥敏試驗結果分析(表4) 對三種主要病原菌的藥敏試驗結果顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿莫西林、四環素、喹諾酮類以及頭孢菌素類抗生素具有較高的耐藥性，而金黃色葡萄球菌則對青霉素、紅霉素、四環素、氨芐西林以及一代頭孢菌素頭孢噻吩均存在較高的耐藥率。

表4 病原菌的耐藥性情況分析(n)

3 討論

微生物檢驗能為感染性疾病患者的治療提供參考依據，也是目前最有效的檢測方法[6]。因此微生物檢驗的質量直接關系到患者臨床診治的效果。但在臨床檢測過程中，由于各種主觀、客觀因素的影響，檢測結果可能會出現偏差。本次研究對微生物檢驗質量的相關影響因素進行了分析，結果顯示578份微生物樣本中，結果偏差的有79份，檢驗的總準確率為86.33%，以痰培養的準確率最低，而尿培養樣本的準確率最高。這一結果與毛巧霞等[7]的研究結果相近，而影響檢驗質量的相關因素中，以檢驗人員的素質和能力占比最高，由于其缺乏足夠的責任心，操作技巧掌握的不夠嫻熟或者重視程度不足等原因，導致出現結果偏差[8-9]。其次為樣本的采集保存質量和檢驗操作方法。樣本在采集保存時，采集時間不對、量不足、保存方法不當，都可能出現不合格樣本，影響檢驗質量[10]。另外在檢查操作時，選擇方法不當或未設置對照組，也可能造成結果偏差。因此需要提升檢驗人員的綜合素質，從樣本的采集、保存、送檢、檢查操作各方面進行綜合培訓，使其能嚴格執行操作規程以提升檢驗質量，減少誤差發生率[11-12]。另外本研究對檢測病原菌的藥敏結果分析顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿莫西林、四環素、喹諾酮類以及頭孢菌素類抗生素具有較高的耐藥性，而金黃色葡萄球菌則對青霉素、紅霉素、四環素、氨芐西林以及一代頭孢菌素頭孢噻吩均存在較高的耐藥率。不同病原菌對于抗生素的耐藥性存在較大的差別，在臨床治療時應根據藥敏實驗選擇恰當的抗菌藥物進行治療，避免抗生素的濫用，以提升治療效果。

綜上所述，微生物檢驗質量的相關影響因素較多，應提高檢驗人員的素質，改善樣本質量、嚴格執行操作規程以提升檢驗質量，并根據耐藥性試驗合理選擇治療用藥。