健脾益氣法聯合早期腸內營養對胃癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響

聊俊婷

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，在全球范圍內消化系統和全身的惡性腫瘤的發病率排名分別為第一位和第四位[1]。胃癌的發生與患者的不良飲食結構、家族遺傳因素等原因有關，近年來，其發病率呈上升狀態。胃癌具有容易轉移，病死率高的特點，其死亡率在所有惡性腫瘤中位列第二位[2]。根治手術是治療胃癌的有效手段，并輔以放化療治療有效控制殘留的腫瘤細胞，減少術后轉移復發，延長胃癌的生存期。不過胃癌本身屬于消耗性疾病，往往還伴有不同程度的營養狀態不佳，身體消瘦，切除手術也會給機體造成較大的創傷，加上放化療引發的消化道、血液系統不良反應，使得胃癌患者免疫功能下降，加重營養不良，影響其術后康復[3]。另外患者術后需要禁食，故西醫臨床多采用鼻腸營養管進行早期腸內營養，給予患者必需的營養物質，改善其營養狀態，但是臨床應用效果有限。隨著中醫技術在腫瘤治療中應用的逐漸增多，有學者發現針對性的中藥湯劑有助于惡性腫瘤患者的術后營養狀態的改善[4]。本次研究選取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手術治療的胃癌患者，對部分患者在早期腸內營養的基礎上給予健脾益氣方四君子湯進行聯合治療，以分析健脾益氣法聯合早期腸內營養對胃癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手術治療的胃癌患者，用隨機數表法將入選者分為試驗組和對照組，每組各44例。對照組男26例，女18例，年齡39～74歲，平均年齡(57.0±4.5)歲，手術方式：遠端胃切除11例，近端胃切除16例，全胃切除17例。試驗組男27例，女17例，年齡40～75歲，平均年齡(57.4±4.8)歲，手術方式：遠端胃切除9例，近端胃切除15例，全胃切除20例。兩組患者的性別、年齡以及手術方式等差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行臨床研究的對比。

入選標準：經病理學檢測確診為胃癌；采用手術方式治療；簽署知情同意書。

排除標準：近期正服用影響胃腸道功能的藥物；合并有營養性疾病者；合并其他臟器惡性腫瘤或血液系統疾病者。

1.2 方法 兩組患者均采用手術治療，并在術中放置鼻腸營養管，術后禁食1 d，并經靜脈途徑進行補充機體必需的液體量、熱量等。

對照組在術后第2天常規通過鼻腸營養管給予早期腸內營養，首先采用250 mL的質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液以30～50 mL/h的速度進行緩慢泵注，確認無腹痛的癥狀后，再以30～50 mL/h的速度進行泵注瑞能腸內營養乳劑(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規格200 mL)，泵注劑量視患者的耐受程度逐步提高，最高可提高至80～100 mL/h，腸內營養治療持續1周時間，然后逐步過渡成半流質飲食再至正常飲食。

試驗組則采用健脾益氣法四君子湯加減聯合早期腸內營養進行治療。早期腸內營養治療的方法與對照組相同。四君子湯的組方為：黃芪、黨參、甘草、陳皮、枳殼各10 g，茯苓、白術各20 g，砂仁5 g，將以上的中藥加入1 000 mL水中進行煎煮，最后以濃縮至100 mL左右的藥液為宜，1劑/d。然后在每日腸內營養治療結束后，經鼻腸營養管將藥液以30～50 mL/h的速度進行泵注。同樣進行持續治療1周。

1.3 觀察指標 營養治療期間，監測兩組患者在血漿總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等營養狀況指標的變化情況，并分析患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8比值等T淋巴細胞水平和免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)等免疫功能的改善情況。其中T淋巴細胞水平采用流式細胞儀測定，免疫球蛋白水平采用酶聯免疫法進行測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的錄入和處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養狀況指標改善情況比較 治療前，兩組患者TP、Hb、ALB、PA各項營養指標差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，各項營養指標均有所提高，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組各項營養指標優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較 治療前，兩組患者T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組各項T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平均有所提高，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組各項免疫功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后營養狀況指標改善情況比較(±s)單位：g/L

表1 兩組患者治療前后營養狀況指標改善情況比較(±s)單位：g/L

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別例數時間TPHbALBPA對照組44治療前58.78±6.32109.52±9.3630.19±2.90185.19±12.90治療后63.21±6.94119.13±12.9334.64±3.21198.64±20.21 t值4.7514.1403.4544.271 P值0.0370.0410.0450.031試驗組44治療前58.90±6.30108.96±9.4830.24±2.95184.24±12.35治療后69.68±7.20#131.05±14.74#37.94±3.52#230.94±21.52#t值8.6359.9177.26010.260 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組例數44 t值P值試驗組44 t值P值時間T淋巴細胞水平/%免疫球蛋白水平/(g·L-1)CD3+CD4+CD4+/CD8IgGIgAIgM治療前40.83±3.2133.70±3.321.22±0.269.16±1.051.73±0.220.85±0.20治療后50.21±4.2540.21±4.241.37±0.3512.04±1.202.01±0.311.24±0.34 5.9164.1163.9475.2073.0164.225 0.0250.0420.0380.0210.0330.040治療前41.10±3.2933.75±3.371.25±0.289.20±1.021.70±0.210.88±0.23治療后58.04±4.75#47.68±5.01#1.55±0.44# 14.37±1.38# 2.85±0.38# 1.41±0.39#11.54712.56110.92012.96515.76210.127＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胃癌患者營養不良會影響其術后恢復，免疫功能下降可能會增加患者術后癌細胞復發或轉移的概率[5]。因此術后如何通過有效的治療干預方式，改善患者的營養基礎，保護免疫功能成為臨床關注的重要問題。臨床主要通過腸內營養干預進行營養支持，但對提高免疫力存在較大的局限性。近年來，逐漸有學者將祖國醫學理論應用于腫瘤的輔助治療，在腫瘤患者術后的恢復中取得了較好的效果。胃癌在傳統中醫理論中沒有相應的名稱，但其癥狀與“胃脘痛”的癥狀相似，醫書有云“內傷脾胃，乃傷其氣”，認為其發生病機在于胃失和降，正氣內虛，加上情志失調、飲食不節導致的，氣滯郁結，痰濕阻滯，使得脘部積塊飽脹或疼痛[6]。脾胃又分主運化與受納，協同完成食物的消化吸收，因此是氣血生化之源。而手術治療克伐正氣，加重脾胃失常，影響消化吸收，術后多以脾虛證、氣虛證為主，故其術后治療應以扶正益氣，健脾和胃，這一點與現代醫學的腸內營養相符合[11]。本次研究在腸內營養的基礎上聯合健脾益氣法四君子湯加減治療，結果試驗組各項營養指標優于對照組，T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平也均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果 與劉英志等[7]的研究一致，顯示加以健脾益氣的四君子湯進行輔助治療，能有效改善患者術后營養狀況，增強其免疫功能，有助于患者術后的康復。四君子湯是由人參、白術、茯苓、甘草四味中藥為主的補益劑，主治脾胃氣虛，具有補氣，益氣健脾之功效[8]，本次研究采用四君子湯加減，加上黨參，黃芪兩味君藥，能進一步扶正益氣，而陳皮、白術具有行氣燥濕的功效，砂仁、甘草則能溫脾和胃。諸藥合用，能共奏益氣健脾，和胃除濕的功效，促進胃腸功能恢復，幫助營養物質的吸收，改善營養不良[9]。另外，黃芪中含有的多糖能促進淋巴細胞的發育，提高巨噬細胞的吞噬作用，調節機體免疫功能。吳棠等[10]人研究中也發現四君子湯有助于提升機體的免疫應答，降低炎癥反應，與本研究結果相符。

綜上所述，胃癌患者在術后早期腸內營養時，加以健脾益氣的四君子湯進行輔助治療，能有效改善患者術后營養狀況，增強其免疫功能，有助于患者術后的康復。