益氣活血化瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察

孔紅濤

腦卒中屬于嚴重危害人類健康高發疾病之一，相關數據顯示，腦卒中病死率為10%～30%，致殘率為60%～70%[1-4]。臨床針對腦卒中后偏癱主要采用藥物治療，丁苯酞雖可改善患者中樞神經功能損傷，促使患者功能恢復，但持續西藥治療不良反應較多。腦卒中屬于中醫“中風”范疇，中醫認為其發病機制在于正氣不足、血溢脈外、上犯清竅，中醫治療腦卒中偏癱多采用湯藥內服、針灸等方法，益氣活血化瘀湯含有當歸、葛根等中藥成分，能化瘀活血、健脾化痰；醒腦開竅針刺療法通過針刺水溝、人中、內關等穴位，可通調督脈、開竅醒腦。基于此，本研究選取我院腦卒中后偏癱患者72例，以探究益氣活血化瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院2017年5月至2019年3月腦卒中后偏癱患者72例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男21例，女15例；年齡51～74歲，平均年齡(58.69±3.38)歲；體質量指數17～25 kg/m2，平均體質量指數(22.17±1.07)kg/m2。對照組男22例，女14例；年齡52～75歲，平均年齡(58.91±3.16)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數(22.36±1.04)kg/m2。兩組基線資料年齡、性別、體質量指數均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：經臨床確診為腦卒中后偏癱；臨床資料完整；依從性良好可配合治療；患者及家屬知情，簽訂承諾書。排除標準：合并心、肝、腎器官功能障礙者；近1個月內服用過同類活血化瘀藥物者；中藥湯劑不耐受者；存在嚴重認知障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 方法 兩組均予以營養神經、抗血小板等常規措施干預。

1.3.1 對照組 予以丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)治療，0.4 g/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以益氣活血化瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法，益氣活血化瘀湯藥方組成：葛根10 g，丹參30 g，牛膝20 g，黃芪30 g，赤芍10 g，地龍10 g，當歸15 g，川穹10 g，水煮取汁，300 mL/劑，2次/d；醒腦開竅針刺療法取穴：神門、人中、四神聰、三陰交、內關、百會、足三里、完骨、風池、合谷、天柱、上星、水溝、印堂，采用雀啄法斜刺水溝1 min，其他穴位均使用捻轉提插法針刺1 min，1次/d。兩組均治療2個月。

1.4 療效判定標準 顯效：治療2個月后，運動功能顯著改善，癥狀積分減分率≥70%；緩解：治療2個月后，運動功能明顯改善，30%≤癥狀積分減分率≤69%；無效：治療2個月后，運動功能較治療前無明顯變化，癥狀積分減分率≤29%。緩解、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效。采用簡式Fugl-Meye運動功能評分法評估兩組治療前后上下肢運動功能，上肢Fugl-Meye運動功能評分共66分，下肢Fugl-Meye運動功能評分共34分，評分越高，上下肢運動功能恢復越好。觀察兩組不良反應發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率88.89%(32/36)，對照組總有效率66.67%(24/36)，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(表2) 治療前，兩組上肢、下肢Fugl-Meye運動功能評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上肢、下肢Fugl-Meye運動功能評分較高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s) 單位：分

組別例數上肢下肢治療前治療后治療前治療后觀察組3632.96±3.5154.39±3.2817.43±2.5925.13±2.54對照組3633.51±3.4248.76±3.1517.28±2.4721.76±2.62 t值0.6737.4280.2525.541 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較(表3) 觀察組不良反應發生率8.33%，對照組不良反應發生率為5.56%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后偏癱為腦卒中神經功能受損并發癥，嚴重影響患者健康及生活質量，臨床急需探討一種理想治療方案，以提高療效，促使患者運動功能恢復[5-6]。丁苯酞為既往臨床常用治療藥物，雖能緩解患者臨床癥狀，但單獨使用整體效果欠佳。中醫認為腦卒中后偏癱由氣血逆亂、血溢脈外等因素所致，故開竅醒腦、化瘀活血為治療之根本。益氣活血化瘀湯藥方由葛根、丹參、牛膝、黃芪、赤芍、地龍、當歸等中藥組成，能活血祛瘀、理氣通絡，其中：丹參能涼血消腫、活血通絡；葛根可解表退熱、生津止渴；黃芪可補脾健胃；地龍、赤芍能活血祛瘀；牛膝能強筋壯骨、活血祛瘀；當歸能扶正通塞，諸藥合用共奏扶正祛邪、益氣活血之功效[7]。醒腦開竅針刺療法能開竅醒神，通過針刺人中、印堂、百會、天柱、內關等穴位，可化瘀通絡、醒腦開竅，其中，人中為醒神要穴，針泄人中能開竅啟閉，以醒元神、通調臟腑；內關為厥陰心包經絡穴，針泄內關能調血、寧心安神；三陰交屬三陰經交匯之所，針補三陰交能調節腎、臟、脾，針刺諸穴共奏疏通經絡、醒神開竅之效[8]。本研究針對腦卒中后偏癱患者予以丁苯酞、益氣活血化瘀湯及醒腦開竅針刺療法聯合治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后觀察組上肢、下肢Fugl-Meye運動功能評分較對照組高(P＜0.05)，表明三者聯合可提高療效，改善患者上下肢運動功能。同時，本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明在丁苯酞治療腦卒中后偏癱患者基礎上加用益氣活血化瘀湯及醒腦開竅針刺療法不會增加不良反應發生率。現代藥理學認為，黃芪能抗動脈粥樣硬化；當歸能擴張外周血管，抑制血小板聚集；地龍具有凝血酶原時間、降低血液黏度作用，諸藥合用能改善患者血液流變學指標，降低血液黏度，改善腦部微循環[9]。此外，相關研究表明，醒腦開竅針刺療法能改善患者椎- 基底動脈血供，擴張血管，修補受損腦組織，促進腦組織代謝，以改善患者腦部生理功能[10]。

綜上所述，在丁苯酞治療腦卒中后偏癱患者基礎上加用益氣活血化瘀湯及醒腦開竅針刺療法效果顯著，可改善患者上下肢運動功能，且不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。