腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床觀察

曹改杰

腦梗死是由各種原因引起的局部腦組織區域血液供應障礙，患者的神經功能受到嚴重損害，腦梗死后尿失禁是腦梗死后遺癥之一，長期的尿失禁，會使得患者并發尿路感染、壓瘡等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。對患者進行積極的治療，改善患者的尿失禁癥狀，具有重要意義。我院開展了腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床療效研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017-01-01—2018-12-31我院進行治療的78例患者進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，每組39例。觀察組男21例，女18例，年齡60～74歲，平均年齡(66.59±7.88)歲；病程28～74 d，平均病程(50.11±7.96)d；膀胱最大容積157 ～255 mL，平均膀胱最大容積(211.49±35.27)mL；殘尿量為48 ～75 mL，平均殘尿量(62.49±8.99)mL。對照組男20例，女19例，年齡60～75歲，平均年齡(67.22±8.24)歲；病程28～75 d，平均病程(50.42±7.45)d；膀胱最大容積160 ～258 mL，平均膀胱最大容積(210.37±31.22)mL；殘尿量50～75 mL，平均殘尿量(61.57±8.12)mL。兩組患者的性別、年齡、殘尿量等差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠用于臨床比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[3]；臨床經CT或MRI確診為腦梗死；知情同意，簽署知情同意協議書；尿失禁評估Ⅲ度及以上；意識清醒，可以配合完成本研究。排除標準：交流困難者；合并肝腎功能障礙者；尿路結石等其他原因引起的尿失禁者。

1.3 方法 基礎治療：常規藥物治療、基礎疾病治療。對照組：傳統針刺法。選取的穴位為中極、氣海、雙側腎俞穴、雙側膀胱穴，選擇針灸針規格為0.25 mm×25～75 mm，患者的臥位選擇平臥位和俯臥位，采取40 mm的針灸針直刺所選擇的穴位，得氣，留針30 min，1次/d，治療10 d后，休息2 d，再治療10 d。觀察組：醒腦開竅針刺法結合腹三針治療。醒腦開竅針刺法選擇水溝、雙側內關穴、雙側三陰交穴進行治療，選擇針灸針規格為0.25 mm×25～75 mm，患者采取平臥位，先刺內關穴，然后刺水溝穴，再刺三陰交穴，留針30 min，1次/d，治療10 d后，休息2 d，再治療10 d。腹三針選擇穴位為氣海、雙側水道穴，手法同醒腦開竅針刺法。

1.4 觀察指標 觀察相關指標、療效。相關指標：包括膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF。膀胱最大容積、殘尿量采取便攜式膀胱容量測定儀進行測定。ICIQ-SF采取國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表進行評價，以評價患者的尿失禁程度。療效評價[4]分為痊愈：患者經治療后，沒有尿失禁情況的發生；顯效：患者經治療后，尿失禁程度得到顯著的改善，測評提高2度；有效：患者經治療后，尿失禁程度有所改善，測評提高1度；無效：患者經治療后，尿失禁情況未改善。總有效率為前三者之和。

1.5 統計學分析 使用SPSS 19.0進行數據處理，數據中的計量數據用(±s)表示，計數數據用率表示，兩個獨立樣本比較采取t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關指標比較 觀察組治療后膀胱最大容積高于治療前和對照組，殘尿量、ICIQ-SF低于治療前和對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

注：與同組治療前對比，△P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05。

組別例數時間膀胱最大容積/mL殘尿量/mLICIQ-SF/分觀察組39治療前211.49±35.2762.49±8.9918.04±1.05治療后368.45±51.24△*38.15±7.51△*14.02±1.22△*對照組39治療前210.37±31.2261.57±8.1218.19±1.11治療后315.49±50.99△45.97±6.64△15.98±1.03△

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

現代醫學研究認為，腦卒中會導致患者會在一定程度上不能控制自己的排尿行為[5]。另外，腦卒中還會引起尿急、急迫性尿失禁等情況，這是因為腦卒中引起逼尿肌反射亢進，膀胱過度活躍所致[6]。從另外一個角度來說，尿失禁是腦卒中后的多種因素共同造成的。積極的臨床干預，對于改善患者的尿失禁狀態具有重要價值。

本文研究結果顯示，觀察組治療后膀胱最大容積高于治療前和對照組，殘尿量、ICIQ-SF低于治療前和對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明通過聯合治療，可以有效的改善腦梗死后尿失禁患者的癥狀。中醫研究認為，腦梗死后尿失禁，其病位在腦、膀胱，和肝、脾、腎等密切相關，機體腎氣不足，脾氣虧虛，從而膀胱不能約束，開闔失常。本研究采取醒腦開竅針刺法治療，選取的穴位之一為水溝，水溝位于督脈，能夠直接激活和刺激阻塞的大腦，改善腦循環狀況。腹三針為氣海、雙側水道穴，在針刺的時候，均選擇15°透刺，針尖的方向指向前陰，氣海穴貫穿關元、中極，針刺該穴位，可以補腎益氣。關元是小腸募穴，通過針刺，可以培補元氣、溫經通絡。中極是膀胱募穴，通過針刺，可以補腎培元、通利膀胱[7-8]。中極穴下分布者髂腹下神經的分支，是支配膀胱和直腸的神經，通過針刺，可以改善機體的膀胱功能。水道是足陽明胃經穴，通過針刺，可以溫經散寒、理氣調血。通過實施腹三針，在進行每次捻轉的時候，都會引起逼尿肌的收縮，同時，膀胱內的壓力也會增加，停止捻轉，則會舒張逼尿肌，膀胱內的壓力得以緩解[9-10]。通過一系列的刺激，使得排尿中樞得以激活，引起膀胱和尿道功能的改變，配合醒腦開竅針刺，以達到改善患者控尿能力的效果。

綜上所述，腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁效果較好，可以有效改善患者的殘尿量、ICIQ-SF評分。