溫水下運動訓練對特重度燒傷患者下肢運動功能的影響

楊文元

近年來，由于較多的不規范操作，燒燙傷已經成為臨床上常見的意外傷害之一，且呈現逐步上升的趨勢[1]。我國將燒傷分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷以及特重度燒傷4個等級。特重度燒傷是指小兒燒傷面積超過體表面的25%、成人燒傷面積大于50%[2]。由于特重度燒傷患者下肢的疤痕快速大面積的增生，致使患者下蹲、起坐及行走等能力下降，對患者的日常生活與運動均產生了較大的不利影響，可能會導致患者不同程度的殘疾，嚴重的甚至會威脅到患者的生命安全[3]。臨床上針對特重度燒傷患者主要采取下肢運動訓練，以促進其快速康復，但是常常會導致突發性休克、靜脈血栓、患處嚴重感染等并發癥[4]。本研究旨在探討溫水下運動訓練對特重度燒傷患者下肢運動功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據簡單隨機法將本院2017年12月至2018年12月收治的特重度燒傷患者100例進行分組。對照組50例，男30例，女20例；年齡36～58歲，平均年齡(38.34±2.16)歲；病程1～2.5個月，平均病程(1.75±0.37)個月；燒傷面積(85.16±2.63)%。觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～62歲，平均年齡(53.34±1.67)歲；病程0.5～2個月，平均病程(1.27±0.42)個月；燒傷面積(86.16±2.13)%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者均于知情書上簽字。

1.2 入選標準 納入標準：符合臨床特重度燒傷診斷標準(燒傷面積＞50%)的患者[5]；燒傷部位主要在下肢部分的患者；無其他嚴重并發癥的患者；自愿加入的患者。排除標準：存在嚴重意識溝通障礙的患者；嚴重心肺及腎臟功能障礙的患者；發生骨折狀況的患者；治療依從性較差的患者。

1.3 方法 患者均接受常規的藥物及康復運動手段，具體措施包括：指導患者使用燒燙傷膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020939，規格：10 g/管)以及燒傷凈噴霧劑(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020649，規格：20 mL/瓶)對燒傷處進行涂抹與噴涂，用藥前要仔細的對燒傷處進行消毒處理，預防細菌及炎癥感染，2次/d；給予適當的促進燒傷處愈合及淡化燒痕的物理治療手段；指導患者日常恢復鍛煉，予以適當的運動指導，幫助患者活動下肢各關節，包括患者的膝關節、踝關節以及足部等的拉伸、彎曲運動；飲食方面禁忌刺激辛辣的食物，多攝取高蛋白、清淡類以及促進傷口愈合的食品；施以一些止癢措施，防止患者抓撓使傷口感染，做好預防措施；指導叮囑患者穿戴壓力衣。觀察組患者在此基礎上接受溫水下運動訓練的治療模式，具體步驟包括：水位大致控制在患者的臍部上下；控制水溫在35～42 ℃，并依據患者的需求適當的對水溫進行調節；保持治療室的恒溫狀態；指導患者在入水前進行適當適量的熱身運動；患者的四肢使用懸浮裝置，專業人員協助患者在水下完成屈膝、踝部伸屈、下蹲及關節轉動等運動，每個運動做5 ～10 次，溫水訓練2 次/d，共接受30 d的訓練。

1.4 評價指標 對患者的康復效果進行評價，共分為痊愈、有效及無效3個等級。痊愈：患者的臨床癥狀基本緩解，下肢活動能力基本恢復，能夠自主活動；有效：患者的臨床癥狀有效緩解，活動能力有所恢復，但有時還需借助他人協助活動；無效：患者的癥狀沒有得到明顯改善，甚至加重，活動能力未見恢復。采用簡式FMA評分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)對兩組患者的下肢運動功能進行評分，總分為32分，分數越高，下肢運動功能恢復的越好，反之越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對調查所得的數據進行處理，以(±s)表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較(表1) 觀察組患者康復總有效率為94.00%，明顯高于對照組患者的76.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后FMA評分比較(表2) 兩組患者在干預前的FMA評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者干預后的FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后FMA評分比較(±s) 單位：分

組別例數干預前干預后t值P值對照組5011.21±1.56 20.65±2.63 21.829 ＜0.05觀察組5010.98±1.68 26.58±3.86 26.203 ＜0.05 t值0.7098.977 P值＞0.05＜0.05

3 討論

特重度燒傷患者的下肢往往會出現血管通路堵塞、肌肉組織功能下降的癥狀，患者長期站立訓練，不但達不到康復的效果，可能還會導致患者下肢腫痛、滲出液增多的后果[5]。在人體關節功能中，下肢的關節主要起著承重及日常行走活動的作用。

在溫水下進行運動訓練模式，能夠讓患者處于身心放松的狀態，借助水較強的浮力，促進患者的各個關節組織滾滑相結合，減小自身的重力帶給身體各個關節、肌肉的壓力，一定程度上減輕患者下肢承受的壓力；同時，溫水散發的熱量能夠促使患者血管擴張，加快患者體內組織細胞的新陳代謝，提升燒傷處新生皮膚的生長速度[6-7]；此外，水的流動能夠帶給患者按摩的感覺，緩解疲勞緊張感，縮短疼痛時間，能夠降低痙攣的發作頻率；患者能夠得到全方位、多角度的訓練，激發患者運動的自信心與決心，減少患者出現運動障礙及惰性的概率，改善患者下肢關節功能，提高患者自主活動能力，最終達到康復的目的[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者在接受溫水下運動訓練模式后，下肢運動功能評分明顯高于干預前及對照組，且總有效率高于對照組。這說明，溫水下訓練能夠刺激患者肌肉活動，增加放電量，從而減少緩解患者的痙攣狀況。此外，溫水釋放的熱量能夠緩解關節僵硬的程度、軟化關節結構，增強關節的潤滑度及粘彈性，進一步提升組織的延展性[9-10]。

綜上所述，對特重度燒傷患者進行溫水下運動訓練，能夠極大程度的改善提高患者的下肢運動能力，提高康復效果。