熄風通絡湯治療腦卒中后眩暈的效果及對血液流變學指標水平的影響分析

董麗娜

腦卒中是急性腦血管疾病中的一種，腦卒中后遺癥較多，眩暈是其中較為常見的一種，患者臨床以耳鳴、惡心嘔吐、行走不穩等為主要表現，輕者能夠自行緩解，重者會導致原有病情進一步惡化，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。常規西醫治療以藥物為主，雖能夠暫時改善患者癥狀體征，但是根治效果并不理想。中醫認為，眩暈的發生與痰濁內生，肝風上擾有著重要關聯，治療時應以健脾疏肝，理氣祛痰為治療原則[2]。該研究旨在觀察熄風通絡湯應用于腦卒中后眩暈的效果，現報告如下。

萬歷八年(1580)徐渭來到北京，以授經為生。“獄事之解，張宮諭元忭力為多，渭心德之，館其舍旁，甚馬雚好。”[1]1295徐渭將家安置在長安街張元忭宅的旁邊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月我院收治的91例腦卒中后眩暈患者，經顱腦CT、MRI、體格等檢查確診符合腦卒中后眩暈診斷標準[3]，中醫符合“眩暈”診斷標準[4]，辨證風痰阻絡證，納入患者腦卒中病史明確，患者知情同意，認知功能正常，意識清醒，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，依從性差者，其他原因引起的眩暈，既往眩暈史者。采用隨機數表法進行分組，對照組45例，其中男26例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡(60.22±6.32)歲；病程7～39 d，平均病程(22.93±2.01)d。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡45～76歲，平均年齡(60.13±6.29)歲；病程8～41 d，平均病程(24.29±2.03)d。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規對癥治療，對照組增加地芬尼多(湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H43020325)口服，25～50 mg/次，3次/d；觀察組在對照組基礎上聯合熄風通絡湯煎服，方中丹參24 g、鉤藤18 g、石決明18 g、陳皮18 g、白術12 g、法半夏12 g、當歸12 g、牛膝12 g、天麻12 g、遠志9 g、膽南星9 g、茯苓9 g、石菖蒲9 g、地龍9 g、桃仁9 g、水蛭3 g、虻蟲3 g，水煎后分早晚兩次分服，兩組患者均持續治療14 d并對比療效。

1.3 觀察指標 運動功能：采用WOLF運動功能測試量表(WMFT)評價，其內包含關節功能及復合功能在內的15個項目，每項采用0～5分進行評價，得分越高提示患者運動功能越佳；平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)評價，其內包含14項內容，總分56分，得分越高提示平衡能力越佳；眩暈障礙程度：依據眩暈障礙程度量表(DHI)評價，其內包含25項內容，總分100分，分數越高，眩暈越嚴重；血液流變學：空腹下抽取靜脈血5 mL，采用血液流變儀檢測患者紅細胞聚集指數、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平。顯效：DHI評分減分率＞50%；有效：DHI評分減分率30%～50%；無效：未達有效標準[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

目前，GA?系列五軸聯動萬能加工中心征服了越來越多來自航空航天、工具模具、機械制造等領域客戶的芳心。任宏志先生表示，GA?系列銷售額在2017到2018年實現了大幅度跨越式增長，2019年還會進一步保持這種勢頭，在夯實系統機床及自動化交鑰匙工程原有市場份額的基礎上，加大開發新客戶群體的力度。

2.1 兩組患者運動功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(表1) 對照組患者治療后WMFT、BBS評分低于觀察組患者，DHI評分高于觀察組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

眩暈是一種涉及多個學科的臨床常見病，依據患者的臨床表現可分為周圍性眩暈及中樞性眩暈，周圍性眩暈是由前庭神經顱外段、前庭部分或內耳迷路等病變引起，中樞性眩暈是由腦干、前庭神經核、小腦、大腦顳葉病變引起，腦卒中后眩暈屬于中樞性眩暈的一種，其病變特點為自主神經癥狀不太明顯，眩暈持續時間較長，呈旋轉性，眼球震顫粗大，平衡障礙明顯，伴有腦功能損害，無聽覺障礙，嚴重影響腦卒中患者康復進度及患者生活質量[6]，是臨床急需解決的問題之一。

表1 兩組患者運動功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(±s)單位：分

表1 兩組患者運動功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別例數時間WMFTBBSDHI對照組45治療前30.01±3.5241.16±3.8980.26±6.69治療后49.36±5.02△52.26±4.63△41.39±4.11△觀察組46治療前29.96±3.4341.23±3.9280.39±6.75治療后67.88±6.35△▲59.69±4.91△▲28.16±2.19△▲

表2 兩組患者血液流變學指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學指標水平比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別例數時間紅細胞聚集指數 血液黏度/(mpa·s) 低切全血黏度/(mpa·s) 高切全血黏度/(mpa·s)對照組45治療前5.33±0.511.83±0.2253.03±5.496.43±0.59治療后4.50±0.40△1.52±0.11△49.99±4.96△5.88±0.50△觀察組46治療前5.35±0.531.82±0.2353.06±5.516.46±0.62治療后4.06±0.38△▲1.29±0.09△▲45.06±4.71△▲5.39±0.45△▲

廣州得改革開放風氣之先，伴隨著經濟持續快速健康發展，文化建設也走在前列并不斷開拓發展新局面。改革開放四十年來，廣州的文化建設和發展讓這座傳統意義上的歷史文化名城躍升為充滿活力的現代文化之都，它是當代中國推動中國特色社會主義文化建設和發展的重要縮影。回顧和總結廣州文化建設和發展的基本歷程，不僅可以看到文化建設的歷史性巨變以及對城市發展所起到的重要引領和推動功能，而且更有利于增強文化自信和文化自覺，為新時代推動社會主義文化繁榮興盛凝聚強大的精神動力。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

2.2 兩組患者血液流變學指標水平比較(表2)治療后，觀察組患者紅細胞聚集指數、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平均低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組總有效率95.65%高于對照組80.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

常規治療以藥物為主，地芬尼多是臨床上治療眩暈的常用藥物之一，作用于機體后主要通過擴張痙攣血管，提升腦組織血流量，興奮腦細胞，改善內耳迷路功能及大腦認知狀態，調節椎基底動脈血流量及自主神經系統，降低椎動脈血管緊張度，抑制前庭內部刺激，對前庭神經產生的神經眩暈性沖動產生阻斷效用，進而發揮抑制延髓催吐化學感受區及嘔吐中樞的功用。吳芬等[7]學者研究表明，地芬尼多具有抗暈、抗嘔吐、改善腦椎動脈循環、擴張痙攣血管、調節前庭神經系統的效用，能夠有效改善眩暈癥患者的癥狀體征，控制病情進展。該研究顯示，對照組患者治療后WMFT、BBS、DHI評分均較治療前明顯改善，證實地芬尼多應用于腦卒中后眩暈治療中的有效性，但是其根治性并不理想。

腦卒中后眩暈在祖國醫學中屬于“眩暈”范疇，中醫對眩暈的記載最早出現于《黃帝內經》，其病名為“眩冒”，與邪中、血虛、髓海不足等因素有關，屬肝所主，張仲景認為，眩暈的主要致病因素之一為痰飲，其病位在頭竅，與脾、肝、腎臟腑有著重要關聯，肝乃風木之臟，其性主動主升，如肝臟功能受損，腎臟虧虛，以致水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，發為眩暈，脾臟虧虛，痰濕內結，風陽夾痰，上擾清空，發為眩暈，治療時應以疏肝健脾，化痰祛濕為治療原則[8]。熄風通絡湯內鉤藤、石決明、天麻平肝熄風，白術、茯苓健脾除濕共為君藥，疏肝健脾，內調臟腑；陳皮調中理氣，遠志、石菖蒲開竅祛痰，半夏、膽南星清熱、燥濕、化痰，共為臣藥，理氣祛痰，清化痰熱；虻蟲、水蛭破血逐瘀，地龍、丹參、當歸、牛膝、桃仁活血通絡，共為佐使，活血散瘀，諸藥共用，共奏健脾化痰、疏肝調氣、破血逐淤，止頭眩。現代藥理學研究表明[9]，鉤藤提取物能夠抑制自由基水平，保護內皮細胞功能，口服后能夠通過調節中樞多巴胺系統產生鎮靜效用，聯合天麻產生協同效用，有效降低大腦皮層內過氧化脂質水平，鉤藤甲醇提取物具有保護神經元細胞及缺血-再灌注損傷，水提取液能夠抑制神經細胞死亡，鉤藤堿能夠抗血栓形成及血小板聚集；白術擴張血管，抑制血小板聚集；半夏鎮吐祛痰；水蛭、地龍、丹參抗凝、抗血栓形成，諸藥合用有效改善局部微循環，增加腦部血流量，清除自由基，保護細胞膜，改善患者癥狀體征。該研究顯示，觀察組患者治療后紅細胞聚集指數、血液黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、WMFT、BBS、DHI評分改善效果均顯著優于對照組患者，提示在常規治療基礎上聯合熄風通絡湯煎服能夠更為有效的調節血液流變學水平，消除癥狀體征，改善患者平衡能力及運動功能。王世濤[10]學者研究表明，對32例腦卒中后眩暈患者應用逐瘀化痰湯治療后顯示，有效改善患者血液流變學指標水平，進一步提升治療效果，與該研究結果一致。

陳誠的警衛排長夏國忠早已在門外等候，聽見總司令叫他，趕緊幾步來到門口，朗聲報告。陳誠招招手，示意讓他進去。夏國忠走進接待室，給陳誠敬了禮，又向胡璉敬了一個禮。說“胡長官好。”

綜上所述，熄風通絡湯通過糾正動脈粥樣硬化，緩解腦組織損傷，調節臟腑功能等，抑制過氧化反應，治療腦卒中后眩暈患者效果顯著，有效改善患者平衡能力及運動功能，值得臨床推廣應用。