透視觸發(fā)法CDT-VIBE技術(shù)在肝臟占位性病變MRI檢查中的應(yīng)用

明秀云

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院核磁共振 江蘇 鹽城 224006）

肝臟占位性病變是我國的常見病之一，由于其病因復(fù)雜多樣，尤其惡性病灶發(fā)生隱匿，生長迅速，早期檢出病灶，并判斷病變性質(zhì)顯得尤為重要。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，上腹部平掃及增強(qiáng)日漸成為肝臟占位性病變的重要檢查方法。它根據(jù)病灶的強(qiáng)化模式，再結(jié)合T2WI壓脂成像、高清彌散、同/反相位水脂成像等，為肝臟病灶的檢出和鑒別診斷方面提供了豐富的影像信息。然而，傳統(tǒng)的肝臟動態(tài)增強(qiáng)成像在一次屏氣過程中只能進(jìn)行單期成像，在這種情況下，一些病灶的強(qiáng)化模式很有可能因?yàn)閽呙钑r(shí)機(jī)把握不良或?qū)Ρ葎┑目焖倭魅牒拖疵摱鴾p弱甚至被遺漏。西門子公司研發(fā)出的CDT-VIBE序列，該序列可完整地觀察動脈期全程強(qiáng)化過程，捕捉動脈強(qiáng)化峰值，避免漏診小病灶及一過性強(qiáng)化病灶。此前有文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)方法相比，TWIST-VIBE對于肝臟的小病灶的檢出率可以提高21%[1-2]。但是CDT-VIBE動脈期動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間與傳統(tǒng)的動脈期動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間的有所不同，如何使掃描圖像獲得成功，掃描時(shí)機(jī)的選擇，即準(zhǔn)確判斷對比劑何時(shí)到達(dá)靶血管以適時(shí)采集圖像是關(guān)鍵的問題。本文就CDT-VIBE動脈期掃描時(shí)間作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年3月—2019年8月經(jīng)“B”超或“CT”檢查診斷為肝臟有占位性病變、能配合屏氣的患者120例，有嚴(yán)重心臟、肺疾患、大量胸腹水等導(dǎo)致呼吸困難的患者不在觀察之內(nèi)。其中男58例，女62例，年齡最大83歲，最小18歲。

1.2 檢查方法

所有患者應(yīng)用西門子Skyra 3.0MRI檢查掃描儀，腹部8通道相控陣表面線圈，檢查前禁食4個小時(shí)，掃描前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描順序：先Cor Haste，T2Blade，DWI，T1Vibe-dixon上腹部平掃；再增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描包括動脈期（5個子期20S）、門靜脈期（60s）、延遲期（120s）、普美顯肝膽特異期（20min）。注射方式為高壓注射器，普美顯藥物注射速率1.0ml/s，劑量10ml，隨后以1ml/s注射同等劑量的生理鹽水；釓雙胺注射速率2.0ml/s，劑量為0.2mmol/kg，隨后以2ml/s注射同等劑量的生理鹽水。所有病例采用透視觸發(fā)法，隨機(jī)分為二組，實(shí)驗(yàn)組注射藥物后觀察對比劑到達(dá)肺動脈主干時(shí)，啟動掃描，延遲3～5秒讓患者屏氣，于20s完成動脈期5期掃描，60s、120s和20分鐘完成門靜脈期、延遲期和肝膽期掃描；對照組注射藥物后觀察對比劑到達(dá)主動脈弓、降主動脈時(shí)，啟動掃描，余下掃描同上。二組病人均行上腹部平掃加CDT-VIBE多動脈期動態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 CDT-VIBE序列參數(shù)

TR3.74ms，TE1.23ms，翻轉(zhuǎn)角10度，層厚3.5mm，層間距0.7mm，層數(shù)64，F(xiàn)OV read 400mm，F(xiàn)OV Phasee81.3%，NEX 1，體素0.7×0.7×3.0mm，并行采集方式CAIPIRINHA，基礎(chǔ)分辨率288，接收帶寬1028Hz。

1.4 圖像質(zhì)量評估

（1）為保證圖像評估的客觀性，將增強(qiáng)后CDT-VIBE序列獲得的5期動脈期圖像分為A1期、A2期、A3期、A4期、A5期的5個子期，由2位MRI主治醫(yī)師對增強(qiáng)前平掃期、動脈期（5個子期）、門脈期及延遲期對圖像進(jìn)行評價(jià)，取得一致意見后給與評分。

（2）肝動脈期圖像質(zhì)量評價(jià)方法

2名副高以上放射科醫(yī)師對所有圖像的肝臟實(shí)質(zhì)、腹主動脈、肝總動脈和門靜脈的強(qiáng)化程度分4個項(xiàng)目進(jìn)行評分，評估方法如下：1分=無強(qiáng)化，2分=強(qiáng)化效果稍早，3分=強(qiáng)化效果優(yōu)良，4分=強(qiáng)化效果稍遲；若評估個體結(jié)果不一致，則討論得出一致結(jié)果作為最后的評分結(jié)果。

2 結(jié)果

表1 肝動脈期圖像質(zhì)量評定[n（%）]

3 討論

對肝臟占位性病變的MRI檢查，增強(qiáng)掃描的關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)在于能否準(zhǔn)確捕捉肝臟的動脈各期圖像。傳統(tǒng)的3D動態(tài)對比成像一次掃描只能實(shí)現(xiàn)一期成像，有些一過性快速強(qiáng)化的肝臟小病灶可能會由于傳統(tǒng)動脈期成像時(shí)間較長而錯過“最佳捕捉期”。西門子公司研發(fā)出的CDT-VIBE序列，該序列是由可控制混淆的快速并行成像技術(shù)（CAIPIRINHA 雞尾酒技術(shù)）、時(shí)間分辨交叉隨機(jī)軌跡成像技術(shù)（TWIST）和水脂分離技術(shù)（Dixon）聯(lián)合VIBE序列組成的新型超快速灌注成像技術(shù)[3]。這四種核心技術(shù)相結(jié)合，提供了單次屏氣、超高時(shí)間分辨率多期掃描模式，提供了更寬的觀察窗口，對病變的動脈及門脈血供特征進(jìn)行更精準(zhǔn)的顯示[1]。因此對動脈期從早期到晚期的捕捉有更精確的要求和顯示。

透視觸發(fā)法又稱MR實(shí)時(shí)成像法，它是在MR快速和超快速成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用小角度激發(fā)快速連速獲得大量圖像并進(jìn)行重建，在屏幕上實(shí)時(shí)顯示，當(dāng)對比劑團(tuán)注到達(dá)靶血管時(shí)，操作者可以通過實(shí)時(shí)透視窗直接觀察對比劑的流動情況，控制掃描啟動時(shí)間，避免了由于大致估算掃描時(shí)間而導(dǎo)致的誤差[4]。我們考慮到CDT-VIBE序列顯示的是動脈早期到動脈晚期，將冠狀位肺動脈主干作為透視監(jiān)測點(diǎn)，而不是常規(guī)斜矢狀位主動脈弓、降主動脈為透視監(jiān)測點(diǎn)。從肺動脈主干亮啟動掃描到患者屏氣，時(shí)間準(zhǔn)備大約3～5秒；對比劑從肺動脈流到肝臟血管早期大約也3～5秒，采集時(shí)間正好吻合。本組最佳動脈期的成功率為91.7%（55/60），與主動脈弓、降主動脈為透視監(jiān)測點(diǎn)最佳動脈期的成功率75%（45/60）相比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 局限性

CDT-VIBE序列與常規(guī)MR梯度回波序列相比，由于動脈期一次屏氣下需完成5個亞期掃描，時(shí)間分辨力高達(dá)2～3s，導(dǎo)致動脈期圖像空間分辨率降低；另外由于加速因子較高[5]及CDT-VIBE 成像技術(shù)本身的特點(diǎn)圖像存在并行采集技術(shù)偽影。但其提供的動脈早期形態(tài)學(xué)信息是傳統(tǒng)VIBE序列所無法提供的。另外本研究并未與3D-VIBE成像技術(shù)一次掃描只能實(shí)現(xiàn)一期成像的透視觀察時(shí)間相比較并總結(jié)，后續(xù)進(jìn)一步完善。

5 結(jié)論

CDT-VIBE成像技術(shù)由于CAIPIRINHA雞尾酒技術(shù)，保證了SNR的同時(shí)加快了成像速度；DIXON提供了更豐富的診斷信息，更均勻的脂肪抑制效果；TWIST序列保證了足夠空間分辨率的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了高時(shí)間分辨率成像。提高了病變檢出率，增加了病灶鑒別診斷信息，減少了對病人屏氣配合的要求，在臨床上廣泛應(yīng)用于肝臟、乳腺、肺部、前列腺等部位。CDT-VIBE動態(tài)增強(qiáng)時(shí)，透視觸發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)測時(shí)，對比劑到達(dá)肺動脈主干時(shí)作為透視監(jiān)測點(diǎn)比對比劑到達(dá)主動脈弓、降主動脈部位作為透視監(jiān)測點(diǎn)更能提高動脈期圖像的顯示成功率，20秒完成動脈期掃描，可以完整觀察動脈早期到動脈晚期5個子期過程，提供了更豐富的診斷信息，在臨床應(yīng)用上具有明顯的優(yōu)勢。