心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應用

李美娟

（南通市通州區第八人民醫院 江蘇 南通 226361）

隨著現代社會快速發展，人們的生活質量也得到了逐步提高，日常飲食習慣也因此而發生了翻天覆地的變化，加之社會老齡化趨勢的加重，使得高血壓患者越來越多，且越來越低齡化。高血壓的發生，容易使得諸多臟器功能受累，比如心臟、腎臟、腦部等，更甚至引起不同程度的功能障礙，嚴重危及著患者的身心健康[1]。臨床實踐證實高血壓為心腦血管疾病的高危因素，可導致左心室肥大、左心室質量升高、左心功能減弱，進而使得患者表現為氣促、氣喘、心梗等、左心疼痛等癥狀[2]。若是一旦發生上述癥狀，需及時入院治療，以免威脅到患者生命安全。這就需要臨床盡早診斷，為臨床制定合理有效的治療方案提供可靠的指導。鑒于此，本文以60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察主體，特此研究分析了心臟彩超的診斷結果，并與60例健康體檢者進行了對照分析，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究之中的觀察主體為60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，接收的時間為于2016年09月—2019年09月，并將之作為研究組，其中包括41例男性和29例女性，年齡31～80歲，平均（51.5±3.9）歲；患病時間2～20年，平均（11.8±0.9）年；15例合并高血壓性心臟病，17例合并冠心病，16例合并肥厚型心肌病，12例合并擴展性心肌病。根據心功能分級NYHA標準進行分級，其中30例Ⅱ級，30例Ⅲ級。高血壓診斷標準參照WHO所提出的相關標準；心肌肥厚診斷標準：男性左心室質量超過135g/m3，女性左心室質量超過111g/m3；均通過心電圖準確診斷。排除惡性腫瘤、嚴重貧血、肺肝腎功能嚴重障礙、精神異常、非自愿參與的患者。另選取同一時間段入我院行健康檢查的60例體檢者作為常規組，其中包括37例男性和23例女性，年齡30～80歲，平均（51.6±4.2）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。均知情同意且自愿參與此次研究，已經簽署過同意書。通過醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者以及60例健康體檢者入院后，均接受心臟彩超診斷，為避免檢查結果產生誤差，由同一醫師予以檢查，并詳細記錄每位患者的檢查結果。選擇GEvivid9彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1超聲探頭，參數設定為1～5MHz。檢測每位觀察對象的血壓（收縮壓、舒張壓）、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心室射血分數、左室重量、左室短軸縮短分數、早期二尖瓣舒張運動速度最大值（A峰值）、早期二尖瓣舒張最大血流速（E峰值）、E/A。

1.3 觀察指標

詳細記錄并觀察對比研究組與常規組心臟彩超診斷結果，同時對比分析研究組心功能分級NYHA分級不同患者的左室射血分數、左室舒張末內徑、左房內徑、E/Ea（早期二尖瓣舒張最大血流速/早期二尖瓣環舒張運動速度峰值）。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 研究組與常規組血壓、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑對比

表1 研究組與常規組血壓、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑對比

研究組舒張壓、收縮壓、左室舒張末內徑明顯更高，與常規組差異顯著（P＜0.05），但是兩組左室收縮末內徑值對比，結果并無明顯差異（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 研究組與常規組左室重量、左室射血分數、左室短軸縮短分數對比

相比于常規組而言，研究組左室重量、左室射血分數、左室短軸縮短分數明顯更高，兩組數據差異存在明顯差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組與常規組左室重量、左室射血分數、左室短軸縮短分數對比

2.3 研究組與常規組A峰值、E峰值、E/A值對比

研究組E峰值與E/A值更低，而A峰值更高，與常規組數據對比，存在明顯差異（P＜0.05）。詳情見表3。

2.4 研究組心功能分級NYHAⅡ-Ⅲ級患者心臟彩超診斷結果對比

心功能分級NYHAⅢ級30例患者的左室舒張末內徑、左房內徑、E/Ea更高，左室射血分數更低，與NYHAⅡ級心功能患者30例存在明顯差異（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 心功能分級NYHAⅡ-Ⅲ級患者心臟彩超診斷結果對比

3 討論

高血壓屬于一種慢性疾病，在臨床中具有較高的發病率，大部分患者為老年人，通常合并有諸多基礎疾病。多數高血壓患者的腦、肝臟以及腎臟都有一定程度的損傷，其中最為主要的癥狀就是心力衰竭。高血壓改變了患者血液動力學，血循環不暢而使得血壓持續過高，導致左心室向心性代償性肥厚，影響患者心功能并不斷減弱，嚴重影響著患者的生存質量、身心健康，臨床需引起高度重視，做到早發現、早診治。心電圖、冠狀動脈造影、心臟彩超等方法，都是臨床最為常用的診斷手段，其中冠狀動脈造影檢查放射性明顯，且檢查費用較高，故而難以在臨床中大范圍推廣；心電圖雖然檢查效果尚可，但是對于心臟早期癥狀，具有較高的檢測難度。故而臨床對于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的診斷，多采用心臟彩超予以診斷。

本文對高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭患者進行了心臟彩超診斷，結果發現，研究組舒張壓、收縮壓、左室舒張末內徑明顯更高，與常規組差異顯著（P＜0.05），而兩組左室收縮末內徑并無明顯差異（P＞0.05）。說明高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭患者的血壓、左室舒張末內徑較健康正常者而言存在明顯增大現象。高陽[3]在《高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心臟彩超特點分析》一文中對照分析了高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者82例與健康體檢者80例的心臟彩超診斷結果，結果82例患者左心室射血分數低于對照組，而左房內徑、左室舒張末內徑、E/Ea值均明顯高于健康對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。認為心臟彩超有助于臨床掌握患者心功能，還可以及時了解其心臟結構，為臨床治療、預防左心衰竭提供有效依據。

高血壓患者的心室率時常會加快，所以心室無法徹底舒張，而心臟彩超能夠迅速讓多部位數據轉為平面圖像，從而準確、直接的表現出患者心肌舒縮功能，而且對于局部心肌、左心室以及右心室的活動時序，可進行選擇性掌握。故而心臟彩超可通過影像表現，清晰、準確的評價患者心室舒縮狀態，進而為臨床有效診治、預后判斷提供有效參考。另外，研究組左室重量、左室射血分數、左室短軸縮短分數明顯更高，與常規組差異顯著（P＜0.05）。說明心臟彩超對于高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭漢族，能夠予以有效監測。高血壓發病初期，左心房會明顯增大，進而誘發左心室肥厚，使得患者左心室功能減弱。在血壓持續過高的狀態之下，患者的心臟負荷必然會進一步增加，為減輕阻力，左室收縮強度需不斷加大。研究組E峰值與E/A值更低，而A峰值更高，與常規組差異顯著（P＜0.05）。由此證實，相較于健康正常者而言，高血壓左心室肥厚伴左心室衰竭患者的心臟最大運動速度、最大血流速度明顯更高，此結果可作為臨床判斷高血壓患者有無左心室肥厚伴左心室功能衰竭的有效依據。除此之外，相比于Ⅱ級心功能患者而言，Ⅲ級心功能患者左心室射血分數明顯更低，左室舒張末內徑、左房內徑、E/Ea值更高（P＜0.05）。說明患者心功能分級越高，左室舒張末內徑、左房內徑、E/Ea值就越大，而左心室射血分數就越低。心臟彩超能夠有效判斷高血壓左心室肥厚伴左心室功能衰竭患者病情嚴重程度。

金燕子，熊超芳[4]在《分析和探討心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價值和作用》一文中以80例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組，以80例健康體檢者作為對照組，結果觀察組收縮壓、舒張壓、左心室射血分數、左室短軸縮短分數、左室舒張末內徑明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。認為心臟彩超的應用，對高血壓左心室肥厚伴左心功能衰竭患者的診斷，具有較高的臨床價值。曾林輝[5]在《高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超檢查及應用意義評定》一文中，對照組50例健康體檢者、觀察組50例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者入院后均接受心臟彩超檢查，結果觀察組左室射血分數更低，左房內徑、左心室舒張末期內徑、E峰值、E/A值明顯更高，與對照組存在顯著差異（P＜0.05）。與本文研究結果高度一致。均認為心臟彩超具有較強的可行性且易于操作，有助于臨床評估患者病情嚴重程度。

總而言之，對于高血壓左心室肥厚伴左心室功能衰竭患者而言，心臟彩超診斷具有較高的應用價值，可通過室壁厚度、心臟損傷、間隔缺損等方面的觀察，進一步準確評估患者左室功能，還可以準確判斷患者病情嚴重程度，且診斷期間不會給患者帶來任何的創傷，重復性良好，值得臨床引起重視并進一步大范圍推廣。