探討動態心電圖在冠心病心律失常患者診斷中的臨床應用

吳 靜

（連云港市贛榆區人民醫院心電圖室 江蘇 連云港 222100）

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是因患者體內脂質代謝出現異常，血管內出現大量脂質沉積，產生白色斑塊，造成血管狹窄、阻塞，血液無法正常循環流通，心臟出現缺氧、缺血情況。冠心病屬于臨床多發病，患者年齡集中于中老年。隨著人們生活水平的提高，近些年該病患病率呈逐年增高態勢，且朝向年輕化發展，及時、準確、高效的診斷與治療是保障患者生活質量及身心健康的基礎[1]。目前，臨床以冠脈造影技術作為診斷該疾病的金標準，但其屬于有創診斷，患者較為痛苦且耐受性較差。心電圖則為比較常用的無創心臟疾病診斷措施，然而部分心律失常等存在隱匿性，心電難以發現，而24小時動態心電圖則能夠實時記錄患者心電變化，效果更佳[2]。本文以2017年1月—2019年1月我院收治60例冠心病心律失常患者為例，闡述動態心電圖的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間確立在2017年1月—2019年1月，研究對象選定來我院接受檢查確診為冠心病心律失常患者60例，包括男性32例，女性28例，最小年齡43歲，最大年齡89歲，平均（65.1±1.3）歲，病程時間短則6個月，長則10年，平均病程（4.9±2.1）年。其中14例患者合并高血壓，19例患者合并糖尿病，28例患者合并高血脂。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

檢查時要求患者停藥3d，以保證檢查結果不受藥物影響，但停藥過程中護理人員需嚴密監看患者病情變化，一旦出現明顯癥狀需立即服藥以緩解。動態心電圖檢查時，護理人員輔助患者選擇平臥仰臥位，并通過數分鐘的靜臥平復心率，在此過程中還需給予患者適當的語言鼓勵、答疑解惑等，以消除其內心的緊張感。檢查設備選擇ECG十二導聯心電圖儀，檢查時需參數設定包括：靈敏度10mm/mV、基線抑制濾波頻率150Hz、走紙速度50mm/s，記錄患者靜息狀態下的心電圖數據。然后選擇惠普24小時動態心電圖儀連續測量患者24h的心電圖數據，在此過程中要求患者定時更換體位和肢體位置，以記錄不同體位下心電圖數據的變化規律，同時還需重點記錄不同時間段下動態數據和常規數據，將二者進行比較[3]。以冠心病診斷、心律失常診斷等心電圖標準數據，分別對兩種不同方法獲得的結果數據進行評估，分析兩種方法冠心病、心律失常的陽性率差異。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩種診斷方法心律失常檢出率，同時比較檢出房性、室性二、三聯律，室性早搏成對、短陣室上速，竇性停搏等概率。

1.4 統計學分析

將記錄結果錄入電腦軟件內完成分析與處理，數據間差異情況以P值進行反應，P＜0.05代表差異存在明顯統計學意義。

2 結果

動態心電圖檢出冠心病心律失常陽性率更高，但與常規心電圖相比差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。但檢出房性、室性早搏二、三聯律、室性早搏成對、短陣室上速，竇性停搏等概率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 常規心電圖、動態心電圖診斷結果比較

3 討論

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要是由于冠脈內腔中出現有樣硬化斑塊，進而導致管腔內直徑變小，產生阻塞、封閉等情況，從而使冠脈內血流動力學異常改變，心肌組織無法得到正常的供血，臨床表現出心絞痛、心律失常等癥，嚴重時可誘發心衰、心肌梗死等。根據臨床研究顯示，器質性的心臟病變均有極大幾率引發心律失常的癥狀，比較有代表性的如心肌炎、心肌病，高血壓，冠心病、風濕性心臟病等，而這些疾病發病程度的判斷也可以通過心律失常的數據開展，對于血流動力學變化也能夠反映[4]。如患者心律失常癥狀較為嚴重，其臨床表現為胸悶胸痛、心悸、猝死等，但由于不同患者心律失常的臨床表現具有一定的差異性，也就導致僅從表面癥狀判斷時很容易漏診或誤診，因此需要通過其它技術性診斷方式彌補。

心電圖分析診斷方法在心臟疾病中應用較為廣泛，也是冠心病臨床診斷技術中最常用的項目之一，其診斷數據對于冠心病程度的判斷具有較高的臨床價值。常規心電圖檢查數據為靜息下單一時間點數據采集，操作簡便、醫療成本相對較低，且具有較好的可重復性，屬于典型的無創診斷技術，對檢查環境要求相對較低，只需要患者保持心態平穩即可，數據采集時間短，無需患者等候太久。但該技術僅能判斷某一時間節點下患者心電數據，而實際情況中冠心病患者心臟循環系統中血流動力學并不是時刻受影響，心肌也并不是一直處于缺血狀態，而如果采集時冠脈供血狀態處于尚可的狀態，那么檢查結果就會顯示為正常。只有當數據采集時患者心肌處于急性缺血發作階段，常規心電圖數據下才能檢測出異常，而如果患者心電圖在任何時間段均顯示異常，則說明其病情已進入急性惡化階段，此時再行治療的預后效果會大打折扣，這也就使得常規心電圖診斷在臨床應用時受到一定的限制[5]。

動態心電圖檢查則是在24h或48h內開展連續性地心電圖數據采集，最高可達到10萬次左右的記錄量，就能將多個數據形成信息集合，從而獲得更準確的動態變化圖表，可真實準確地反應患者的心臟血流動力學狀態，準確率極高，在臨床應用中具有十分重要的價值，應而值得臨床推廣。