雙源能譜CT在中軸型脊柱關節炎中的應用

王開樂，金 梅，林奕軍

（齊齊哈爾市第一醫院 CT室 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

1 引言

在目前能譜CT的不斷發展和應用中，CT測定物質含量也成為一種新型趨勢，通過以水和鈣作為基物質對，能夠對骨質水以及鈣的含量進行測定。在常規意義上，能譜CT主要是以X線球管瞬間雙KVp（140～180kV）來作為持續兩組不同能量的吸收投影資料。如果將水和鈣作為基物質對，則可以作為水和鈣這兩種物質密度的投影資料。能譜CT不僅僅能夠對基物質量進行分析，還能獲取水平不同的KeV數值。因此本文將主要分析雙源能譜 CT對中軸型脊柱關節炎的早期診斷價值。

2 資料與方法

2.1 資料

在2017年8月—2018年8月，我院收治94例因腰部疼痛前來就診，疑似為中軸型脊柱關節炎患者。其中69例為男性，25例為女性，最大年齡47歲，最小年齡17歲，平均年齡（29.2±0.2）歲。所有就診患者均具有下列兩種臨床反應：①疼痛或者不適隱匿性發病；②晨起僵硬；③活動后改善；④夜間疼痛后改善。本次研究的所有患者在檢查前42日，無關節手術史以及局部非留體抗炎藥注射史。69例患者均采用雙源能譜CT檢查。

2.2 方法

采用西門子Siemens Somatom definition flash掃描儀及mmwp后處理工作站（能譜曲線“Monoenergetic”模式進行分析）。掃描：檢查部位行雙能量掃描，掃描參數：兩個球管的管電壓分別為80kV、140kV；管電流分別為80mAs和210mAs；旋轉時間為0.33s；探測器準直器為64×0.6mm；掃描螺距為0.5，層厚為0.75mm；重建間隔為0.6mm，矩陣512×512。圖像后處理及分析：掃描結束后，將共三組圖像數據傳至西門子Siemens MM工作站進行處理，觀察骶髂關檢查節病變中的分級情況和病變情況；以單能量能譜數值結果，將其輸入到工作站，而后經過能譜分析軟件GSI viewer進行分析及mmwp后處理工作站，以水和鈣作為基物質對，獲得水基圖和鈣基圖。以上幾組資料和120kV融合資料傳輸進3D軟件采用MPR重組模式，醫師予以圖像質量處理。通過斜冠狀位圖像，在雙側骶骨以及髂骨皮質下骨質放入感興趣區域。同一位置層面上，在腰大肌放置感興趣區，得出雙側骶骨以及髂骨皮質下骨和正常腰大肌水含量比值和鈣含量比值。另外混合能量圖像通過斜冠狀位測量雙側骶骨以及髂骨皮質下骨質CT比值。

2.3 觀察指標

觀察兩組患者的骨質表現，以皮質下骨質的相對水含量、鈣含量、CT值以及信號強度比值。

2.4 統計學方法

使用SPSS17.0或是SPSS19.0軟件進行檢驗本次涉及數據，計量相關的資料所使用的工具為（±s），并且進行t檢驗，應用（%）表示計數，行χ2檢驗，P＜0.05具有統計差異。

3 結果

確定中軸型脊柱關節炎48例，12例表現為骨質水腫，28例表現為骨質硬化，31例表現為骨質破壞，5例表現為關節間隙變窄。中軸型脊柱關節炎患者相對水含量、鈣含量、CT值以及信號強度比值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮質下骨質CT表現對比（±s）

表1 兩組皮質下骨質CT表現對比（±s）

組別 相對水含量 相對鈣含量 CT值 信號強度比值觀察組（n=48） 1.07±0.04 112.01±35.24 423.45±125.24 2.45±0.83對照組（n=46） 1.03±0.03 21.66±4.35 315.23±85.23 1.84±0.42 t 5.4666 17.259 4.8769 4.4660 P 0.0001 0.000 0.0001 0.0001

4 討論

在中軸型脊柱關節炎診斷中，通常將一側或者雙側骸骼關節炎性改變作為關鍵標準。作為活動型脊柱關節炎的主要反應，皮質下骨質水腫中，正常骨髓內堆積脂肪細胞，發生炎性水腫的骨松質內將堆積大量炎性因子，同時毛細血管增生顯著。因此炎性充血骨髓內水含量有所提升，因此脂肪含量下降[1]。骨髓水腫的檢查方式主要采用STIR序列處理。通過本文研究證實，SpA組骼骨皮質下骨與腰大肌信號強度比值比明顯高于對照組。同樣SpA組骼骨皮質下骨與腰大肌的水含量比值也明顯高于對照組。而且骼骨皮質下骨質與腰大肌的水含量比值在檢出中軸型脊柱關節炎的敏感性高于其他參數。

這些數據證實，能譜CT能夠對骨髓的炎性水腫情況進行反應。同時在自由水比較中，STIR具有較為敏感的價值[2-3]。在脂肪抑制中，STIR序列產生了較顯著的效果，其中一些T1值也會和脂肪組織十分接近。SpA組中骸骨和骼骨皮質下骨與腰大肌的水含量比值和鈣含量比值均較對照組升高。這一因素的發生主要是由于慢性炎性因子和炎性滲出有關聯，炎性細胞對前炎性細胞活素釋放，達到激發破骨細胞分化的價值。這可能是水含量比值和鈣含量比值上升的主要因素。