MRI診斷胎盤(pán)植入的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳 斌（通訊作者），劉祝華，邵演明

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院放射科 廣東 廣州 510400）

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛不同程度的侵入子宮肌層，依據(jù)其侵入程度將胎盤(pán)植入分為粘連型胎盤(pán)植入、植入型胎盤(pán)植入和穿透型胎盤(pán)植入。存在胎盤(pán)植入的患者，分娩時(shí)胎盤(pán)難以完整剝離，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重者可引起子宮穿孔、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，甚至危及患者生命，做好胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷工作顯得尤為重要。但由于胎盤(pán)植入不具備特異性癥狀，因此產(chǎn)前診斷具有較大難度。臨床上在對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷時(shí)，超聲作為首選影像學(xué)檢查方法，但超聲容易受腸氣、羊水以及胎盤(pán)位置等影響，對(duì)胎盤(pán)植入特別是位于子宮后壁的胎盤(pán)植入的診斷有一定的局限性，且超聲檢查效果易受操作者水平影響。磁共振成像（MRI）具備較高軟組織分辨率，能夠多方位、多序列成像，不受腸氣、骨骼、胎盤(pán)位置影響等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可提供更多影像信息，其在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值逐漸凸顯[1]。本次研究就選取具備胎盤(pán)植入高危因素產(chǎn)婦130例，探討MRI在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的具備胎盤(pán)植入高危因素孕婦130例，年齡22～43歲，平均（33.8±4.1）歲，孕齡19+3～40+1周，產(chǎn)次0～4次，平均（1.8±0.3）次。其中70例孕婦接受過(guò)子宮手術(shù)治療，96例孕婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)，94例孕婦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀。全部孕婦均對(duì)MRI檢查知情同意。

1.2 研究方法

MRI檢查所應(yīng)用儀器為聯(lián)影1.5T磁共振掃描儀，多通道相控陣體線圈。T1WI掃描應(yīng)用梯度回波序列，TE控制為4.6ms，TR控制為10ms；T2WI掃描應(yīng)用快速自旋回波序列，TE控制為165ms，TR控制為676ms，層間距與層厚均為5mm，矩陣控制為256×256，以盆腔矢狀位、軸位與冠狀位實(shí)施掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理或手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)MRI對(duì)粘連型胎盤(pán)植入、穿透型胎盤(pán)植入以及植入型胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。

2 結(jié)果

2.1 MRI對(duì)不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的診斷結(jié)果

本組研究對(duì)象中病理或手術(shù)確診60例胎盤(pán)植入，MRI檢出44例，漏診16例，檢出率為73.33%。如表1。

表1 MRI對(duì)不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的診斷結(jié)果

2.2 MRI診斷胎盤(pán)植入的價(jià)值分析

胎盤(pán)植入診斷中MRI檢查敏感度為57.64%，特異度為85.71%。如表2。

表2 MRI診斷胎盤(pán)植入的價(jià)值分析

3 討論

胎盤(pán)植入發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病的發(fā)生與刮宮、多次流產(chǎn)、分娩等因素引發(fā)蛻膜受損有關(guān)，其中胎盤(pán)植入的高危因素為剖宮產(chǎn)與前置胎盤(pán)。目前臨床上對(duì)胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷效果并不理想，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，為胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷提供了新思路。MRI檢查為無(wú)創(chuàng)檢查方式，相較于B型超聲，其具備更高的組織分辨率，且在分析血液成分時(shí)具備更高的敏感度，檢查結(jié)果不易受外界因素影響。

在應(yīng)用MRI對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷時(shí)，有研究人員認(rèn)為，需要對(duì)胎盤(pán)子宮交界部位的三層結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，依據(jù)受侵程度實(shí)施疾病診斷[2]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷時(shí)，MRI檢查所具備的診斷主要為子宮結(jié)合帶信號(hào)發(fā)生中斷，且子宮肌層厚度減小，呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)[3]。通過(guò)本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，子宮結(jié)合帶信號(hào)中斷并非發(fā)生于全部胎盤(pán)植入患者，僅當(dāng)患者處于妊娠早期階段，以及在產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤(pán)植入時(shí)才可見(jiàn)上述征象。當(dāng)處于中晚期妊娠階段時(shí)，患者的子宮肌層變薄，此時(shí)僅會(huì)出現(xiàn)一條低信號(hào)帶，無(wú)法對(duì)三層結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效區(qū)分，因此當(dāng)胎盤(pán)植入發(fā)生時(shí)處于妊娠中晚期，則僅可顯示子宮和胎盤(pán)無(wú)清晰分界，無(wú)法對(duì)結(jié)合帶進(jìn)行有效區(qū)分，容易造成假陽(yáng)性。胎盤(pán)植入的間接征象的觀察尤為重要，包括胎盤(pán)信號(hào)顯著不均勻伴不規(guī)則條帶狀T2WI低信號(hào)，胎盤(pán)形態(tài)不規(guī)則、局限隆凸，胎盤(pán)與子宮間血管增多增粗，膀胱幕狀增厚或結(jié)節(jié)狀突起。

通過(guò)本次研究可知，本組研究對(duì)象中病理或手術(shù)確診60例胎盤(pán)植入，MRI檢出44例，漏診16例，檢出率為73.33%。胎盤(pán)植入診斷中MRI檢查敏感度為57.64%，特異度為85.71%。與前人研究報(bào)道：磁共振成像診斷胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確率為52.64%，特異度為86.33%基本相符[4]。提示在對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷時(shí)，MRI具備較好的應(yīng)用價(jià)值，可使疾病得到有效確診。有研究人員通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，MRI診斷胎盤(pán)植入的檢出率為82.00%，明顯高于B超檢查的61.35%。表明胎盤(pán)植入檢查中MRI的應(yīng)用效果優(yōu)于B超，由于本次研究未開(kāi)展對(duì)照研究，因此無(wú)法論證其研究成果，但MRI檢查較B超檢查具有更高的組織分辨率，也為胎盤(pán)植入的高效檢出提供了基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，MRI可作為胎盤(pán)植入的有效診斷方式，可為胎盤(pán)植入的治療提供參考。