經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的應用價值

夏 敏

（南京市雨花醫(yī)院 江蘇 南京 210039）

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統良性腫瘤，罹患率約20%，可造成月經量增多、經期延長、流產、不孕、腹痛等合并癥，對患者工作、生活及心理產生不利影響[1]。子宮肌瘤臨床癥狀、體征無特異性，與子宮腺肌癥等疾病較難鑒別，超聲檢查無創(chuàng)、無輻射、費用低廉，是子宮肌瘤最重要的影像學診斷方法，能夠為疾病治療方案的制定、預后判斷提高重要的信息參考。目前臨床有經腹超聲途徑與經陰道超聲途徑診斷子宮肌瘤，本文對近年來55例子宮肌瘤患者超聲資料進行分析，以進一步探討兩種超聲檢查途徑對子宮肌瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年9月在我院檢查的55例子宮肌瘤患者超聲資料作為分析對象，年齡28～56歲，平均年齡（34.2±9.7）歲。55例患者中，肌瘤數目共113個，其中肌瘤直徑7mm～65mm，平均（24.6±12.5）mm；子宮粘膜下肌瘤4例，肌壁間肌瘤41例，漿膜下肌瘤10例；月經量增多17例，月經周期延長14例，下腹部不適7例，流產或不孕4例，健康檢查及其他13例。上述患者腹部與陰道超聲檢查資料完整，經上級醫(yī)院進一步檢查或手術確診。

1.2 方法

超聲設備為PHILlPS HD15與PHILlPS HD11，腹部探頭頻率為1～5MHz，陰道探頭頻率為4～8MHz。腹部超聲檢查時患者適度充盈膀胱，仰臥于診斷床上，充分暴露下腹部；陰道超聲檢查時排空膀胱，仰臥于診斷床取膀胱截石位。采取橫切、縱切、旋轉等方法仔細觀察、記錄子宮大小、形態(tài)、內膜、兩側附件、盆腔等情況，發(fā)現子宮肌瘤時記錄肌瘤位置、大小、數目、回聲、聲暈、邊界情況、是否有包膜、與周邊組織的關系等，采用彩色多普勒血流顯像技術對腫塊內部的具體血流情況進行顯示。

1.3 觀察指標

觀察兩種途徑子宮肌瘤診斷率及肌瘤檢出數目的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行本組數據錄入與統計分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法子宮肌瘤診斷率及肌瘤檢出數目比較

其中腹部超聲診斷子宮肌瘤46例，診斷率為83.64%，檢出肌瘤101個，檢出率為89.38%；陰道超聲診斷子宮肌瘤54例，診斷率為98.18%，檢出肌瘤109個，檢出率為96.46%，經陰道超聲子宮肌瘤診斷率與子宮肌瘤檢出數目均高于經腹超聲（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩種方法子宮肌瘤診斷率及肌瘤檢出數目比較

2.2 子宮肌瘤超聲征象

（1）子宮形態(tài)改變：子宮依據肌瘤大小可出現局限性凸起、彌漫性增大或形態(tài)正常；（2）內部回聲：肌瘤多表現為低回聲，少數出現等回聲或稍高回聲，體積較大時可表現為強弱不等回聲，出現螺旋狀衰減聲影，變性時，內部可見鈣化強回聲、囊性變時出現無回聲區(qū)且不規(guī)則。（3）邊界：邊界多較清晰，可出現假包膜現象；（4）子宮內膜：肌瘤可推擠內膜發(fā)生偏移；（5）血流：子宮肌瘤RI略低，小肌瘤內部和周邊存在短線狀血流信號，若肌瘤體積較大時則周圍出現半環(huán)狀血流信號，內部血流較為豐富。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展機制尚未完全闡明，目前普遍認為與以下因素相關：（1）雌激素、孕激素水平異常：研究顯示，子宮肌瘤瘤體內雌激素受體與孕激素受體水平明顯高于正常子宮平滑肌組織，而雌激素、孕激素對靶器官的作用強弱與受體水平呈正相關，當體內雌激素、孕激素增高時可刺激肌瘤細胞增殖、分裂，促進子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展。因此，臨床上育齡期女性子宮肌瘤發(fā)生率高于月經初潮前少女與絕經期女性，長期雌激素治療的女性子宮肌瘤發(fā)病率明顯增高，而能夠降低雌激素水平的藥物米非司酮能夠縮小肌瘤瘤體[2]。（2）基因突變：約70%的子宮肌瘤組織發(fā)生體細胞MED12突變，該基因突變造成正常子宮平滑肌向異常平滑肌轉化、子宮組織干細胞向平滑肌瘤細胞轉化。（3）生物因子表達與細胞信號傳導異常：表皮生長因子與其受體在肌瘤組織中高表達，表皮生長因子通過p44/42有絲分裂原激活的蛋白激酶信號通路調節(jié)其下游p27蛋白表達，影響平滑肌細胞分裂與增殖，導致肌瘤發(fā)生、生長。

影像學檢查是子宮肌瘤最重要的檢查手段，其中超聲為首選方法。腹部超聲檢查方便，患者接受度高，適宜大規(guī)模子宮肌瘤篩查、復查及未婚女性檢查，但腹部超聲檢查準確率影響因素較多，如患者體型、腸腔氣體、腹部瘢痕、膀胱充盈程度等。陰道超聲探頭頻率高，重復性好，穩(wěn)定性較強，檢查時探頭直接抵近陰道彎窿，使子宮處于探頭的探測近場，子宮成像清晰，與周圍組織結構對比明顯，可觀察經腹超聲無法觀察的細微結構，且不受檢查者體型、腸腔氣體等影響，從而提高子宮肌瘤及其他疾病的診斷與鑒別診斷準確率[3,4]。本組資料顯示經腹超聲子宮肌瘤診斷率為83.64%，低于經陰道超聲98.18%（P＜0.05）；子宮肌瘤檢出率數目率為89.38%，低于經陰道超聲96.46%（P＜0.05），研究結果與喬生梅[5]等研究結果基本一致，表明經陰道超聲診斷子宮肌瘤優(yōu)于經腹超聲。

子宮肌瘤超聲診斷需要以下疾病鑒別[4,5]：（1）子宮腺肌癥：子宮肌瘤導致的子宮增大明顯，多為局限性增大，子宮腺肌癥子宮增大程度較輕，宮體以球形增大多見；子宮肌瘤常伴假性包膜，邊界較子宮腺肌癥清晰；子宮肌瘤內部回聲多為低回聲，呈漩渦樣改變，而子宮腺肌癥內部呈弱強回聲，可出現積血小囊、散在強光斑、網格狀改變；子宮肌瘤周圍可出現血管環(huán)繞，瘤體周圍血流較瘤體內部豐富，子宮腺肌癥周圍血流較少，出現稀疏點狀或無血流信號，內部血流信號較周圍豐富，為星點狀、閃爍狀血流信號。（2）卵巢實性腫瘤：子宮闊韌帶肌瘤、帶蒂漿膜下肌瘤需與卵巢實性腫瘤進行鑒別，腹部超聲診斷困難時可通過陰道超聲仔細尋找兩側卵巢，如發(fā)現兩側卵巢正常時則子宮肌瘤可能性較大。（3）子宮肉瘤：子宮肌瘤變性時瘤體內部出現不規(guī)則片狀低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或鈣化斑點，需要與子宮肉瘤進行鑒別。子宮肉瘤子宮增大速度快，瘤體回聲偏低、邊界模糊不清，回聲紊亂，為蜂窩狀，CDFI顯示瘤體內與瘤體周邊血流信號豐富，多為高速低阻的動脈血流，分布不規(guī)則，走行紊亂[6]。（4）內膜息肉[7]：粘膜下肌瘤需與內膜息肉鑒別，粘膜下肌瘤多為低回聲，周圍存在假包膜、聲暈，CDFI顯示肌瘤周邊血流豐富，可呈環(huán)狀、半環(huán)形，基底部見樹枝狀、短桿狀血流信號；內膜息肉多體積較小，形態(tài)不規(guī)則，病灶多為高回聲，無假包膜，聲暈少見，CDFI顯示息肉內部無血流信號或少許短桿狀血流信號。

綜上所述，陰道超聲對子宮肌瘤的診斷率與肌瘤檢出數目優(yōu)于經腹超聲。但陰道超聲探頭頻率高，對遠場區(qū)觀察效果差，掃查部位過于狹窄，觀察范圍受限，因此對于較大的肌瘤、位置偏高的漿膜下肌瘤應結合腹部超聲檢查以提高診斷準確率。