超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床研究

夏 斐,謝陽(yáng)桂（通訊作者）,李宏建,萬(wàn)金萍

（1南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 南通 226001）（2淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

近年來(lái)甲狀腺腫瘤的發(fā)生率逐漸增長(zhǎng)，約40%～50%的無(wú)癥狀人群患有甲狀腺腫瘤[1]，隨著超聲技術(shù)和人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的甲狀腺腫瘤被早期發(fā)現(xiàn)并治療。目前最主要的治療方式是手術(shù)切除，但其具有術(shù)中易出血、術(shù)后可出現(xiàn)疤痕、疼痛等缺點(diǎn)，且甲狀腺大部切除會(huì)對(duì)其功能造成影響，以致患者需終生服藥[2]。本研究主要評(píng)估微波消融對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的治療效果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究收集2015年7月至2017年11月于上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心及淮安市淮安醫(yī)院經(jīng)微波消融治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者36例，共37個(gè)病灶，其中男9例，女27例，25例（25個(gè)病灶）來(lái)源于上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，11例（12個(gè)病灶）來(lái)源于淮安市淮安醫(yī)院。患者年齡23～78歲，中位年齡46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有完整的術(shù)前超聲及臨床資料；（2）術(shù)前經(jīng)細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查，確認(rèn)為乳頭狀癌；（3）術(shù)后隨訪(fǎng)資料完整；（4）患者心理負(fù)擔(dān)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床和超聲資料不完整；（2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）有甲狀腺手術(shù)史。所有患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 儀器

1.2.1 超聲儀器 采用邁瑞Resona 7超聲診斷儀進(jìn)行檢查和引導(dǎo)，探頭頻率為7～15MHz。

1.2.2 微波消融系統(tǒng) 采用MTC-3微波消融儀（南京維京九州），發(fā)射頻率2450MHz，輸出功率10～100W。微波天線(xiàn)針：MTC-3CA-II4。

1.3 微波消融方法

1.3.1 微波消融甲狀腺乳頭狀癌的過(guò)程 患者取仰臥位，充分暴露頸部皮膚，根據(jù)病灶位置選擇合適的進(jìn)針部位和路徑。常規(guī)消毒鋪單，進(jìn)針點(diǎn)采用1%利多卡因局麻，將隔離液注入甲狀腺包膜周?chē)纬伞耙后w隔離帶”。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺將微波天線(xiàn)置入結(jié)節(jié)內(nèi)，功率設(shè)為25W，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行擴(kuò)大消融，直至結(jié)節(jié)被強(qiáng)回聲完全覆蓋，即時(shí)行超聲造影，確認(rèn)病灶消融完全。

1.3.2 術(shù)后隨訪(fǎng)及評(píng)估 術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括相關(guān)甲狀腺激素，消融后結(jié)節(jié)大小，并發(fā)癥、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等。并于術(shù)后6個(gè)月再次對(duì)消融病灶行超聲造影評(píng)估是否有復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者消融效果

所有病灶微波消融術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)，二維超聲顯示病灶逐漸縮小，超聲造影顯示原病灶區(qū)域均無(wú)明顯增強(qiáng)，超聲未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，有效率100%。

2.2 微波消融術(shù)后并發(fā)癥的分析

患者術(shù)后1例出現(xiàn)聲音改變，發(fā)生率2.78%，術(shù)后3天恢復(fù)；1例出現(xiàn)飲水嗆咳，發(fā)生率2.78%，術(shù)后1天恢復(fù)；2例出現(xiàn)手術(shù)部位的疼痛，表現(xiàn)為輕微牽拉痛，發(fā)生率19.44%，術(shù)后2天內(nèi)逐漸緩解；1例出現(xiàn)低熱，發(fā)生率2.78%，術(shù)后2天恢復(fù)。

2.3 微波消融患者術(shù)前及術(shù)后甲狀腺相關(guān)激素的比較

患者于術(shù)后一周復(fù)測(cè)甲狀腺功能，消融前后TSH、FT3、FT4值統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。*與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

表1 微波消融患者術(shù)前和術(shù)后一周甲狀腺功能的變化

3 討論

微波消融是近年來(lái)發(fā)展的一種微創(chuàng)治療手段，目前的研究表明，超聲引導(dǎo)下微波消融對(duì)甲狀腺良性腫瘤的治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤，目前的研究較少。

本研究通過(guò)隨訪(fǎng)分析發(fā)現(xiàn)，微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的有效率為100%，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中，疼痛最為常見(jiàn)，約19.44%患者出現(xiàn)手術(shù)部位的疼痛，但僅為輕微牽拉痛，這可能與手術(shù)反應(yīng)有關(guān)。這些均表明超聲引導(dǎo)下微波消融對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌有著較好的療效。

甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)甲狀腺功能有較大的影響，主要表現(xiàn)為功能降低，術(shù)后往往需終生服用甲狀腺素片。本研究對(duì)微波消融患者術(shù)后一周的甲狀腺水平進(jìn)行了測(cè)定，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能仍保持在正常范圍內(nèi)，結(jié)果表明微波消融對(duì)甲狀腺功能影響不大。但仍建議患者口服左旋甲狀腺素鈉片半年，旨在降低TSH水平，防止乳頭狀癌的復(fù)發(fā)。研究表明，TSH的水平與甲狀腺癌的發(fā)生率之間存在正相關(guān)[4，5]。而本研究中微波消融病例均無(wú)復(fù)發(fā)，除了與甲狀腺微波消融有關(guān)外，也可能與口服左旋甲狀腺素鈉片控制TSH水平有關(guān)。

綜上所述，微波消融甲狀腺微小乳頭狀癌具有較好的臨床效果，可在一定程度上作為傳統(tǒng)手術(shù)的替代方案。