多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷、分型中的應用價值

朱 寅，吳 駿（通訊作者），吳健強

（蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷一科 江蘇 蘇州 215000）

骨科中脛骨平臺骨折發(fā)生率較高，大部分因為創(chuàng)傷引起，但是該類型的骨折屬于復雜性的骨折，涉及到各個關節(jié)面，同時因為骨折位置特殊，可能伴隨著腓骨小頭位置的骨折和髁間隆突位置的骨折，一旦在治療的過程中無法及時進行疾病診斷，對后期的恢復可能造成非常嚴重的影響，可能造成膝關節(jié)方面的各種后遺癥，后期恢復質量較差[1]。對該骨折的判斷，以往主要采用X線檢查的方式，但是準確率存在缺陷，無法直觀的展示出骨折的位置以及分型，并且對于平臺位置的劈裂和塌陷無法進行檢查，造成治療的延誤，因此需要對診斷方法進行改進。多層螺旋CT檢查的方式，通過對圖像進行科學的處理，可以對骨折的形態(tài)、角度進行更加直觀的分析，更加準確的進行骨折的分型，提升機檢查的準確率[2]。本文對多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷、分型中的應用價值進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院2018年5月至2019年5月脛骨平臺骨折患者資料進行收集整理，納入38例患者，隨機數(shù)表方式分組，對照組19例，觀察組19例，對照組男性：女性為19:9，年齡下限17歲，上限76歲，年齡均數(shù)為（46.50±41.72）歲，觀察組男性：女性為18:11，年齡下限18歲，上限77歲，年齡均數(shù)為（47.50±41.72）歲。分析兩組患者一般數(shù)據(jù)資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行DR檢查，患者采用坐位，將骨折肢體固定于攝影床板位置，協(xié)助伸直膝部，使其保持垂直，沿攝影中心線經(jīng)過髕骨下端位置垂直射入膠片的中心位置，攝影范圍：脛腓骨上緣-股骨下緣，側位攝片時需要指導患者采用側臥位，保持膝關節(jié)矢狀面的區(qū)域與攝影板面處于平行的狀態(tài)，便于獲取數(shù)據(jù)資料[3]。

觀察組患者行多層螺旋CT掃描，基本參數(shù)為：電流240mA、電壓120kV，層厚、層間距5mm，在成像結束之后進行三維重建，患者取仰臥位，指導其對下肢進行伸直，將膝關節(jié)的間隙作為中心，掃描區(qū)域：脛腓骨上側-股骨下側，對圖像進行薄層重建，層厚與層間距分別為0.625mm，使用VR進行三維重建旋轉和切割，選擇最佳視角，實施重建[4]。

1.3 對比指標

（1）對比兩組檢查準確率，骨折類型分為I、II、Ⅲ、IV4種類型，其中I型表明外側平臺發(fā)生劈裂、II型表示外側平臺在劈裂同時發(fā)生塌陷Ⅲ型表示外側平臺發(fā)生塌陷、IV表示內側平臺位置骨折。

（2）對比兩組合并骨折檢出率，包括合并髁骨隆突骨折、合并腓骨小頭骨折。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組檢查準確率對比

觀察組骨折檢查的準確率顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組檢查準確率對比[n（%）]

2.2 兩組合并骨折檢出率對比

觀察組合并骨折檢出率顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組合并骨折檢出率對比[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)位置的骨折區(qū)域較為特殊，該區(qū)域組織結構復雜，既有遠端的髁骨，又有內側的上髁骨和前側髕骨，同時關節(jié)又包括關節(jié)腔和關節(jié)囊等組織，一旦發(fā)生骨折，具有一定的復雜性[5]。

上表中的數(shù)據(jù)分析，觀察組骨折檢查的準確率顯著低于對照組，觀察組合并骨折檢出率顯著高于對照組。分析原因：使用DR進行診斷，圖像為二維，并且具有一定的重疊性，組織分辨能力較差，對于一些平面位置的輕微骨折和一些隱匿性的骨折無法展示，在分型方面也存在一定的缺陷，誤診率和漏診率較高；多層螺旋CT在圖像方面也屬于，組織的分辨率較高，成像的質量也更加理想，并且可以更加清晰的展示出平臺位置的骨折情況[6]，偽影較少并且重疊也較少，但是二維圖像的固有缺陷依然存在，無法進行立體成像，因此需要對圖像進行處理，借助三維重建影像技術，圖像進行多角度、多平面的處理，可以更加直觀的顯示出關節(jié)面位置的塌陷程度，及時對骨折的走線進行分析，對于骨折的細節(jié)進行更加科學的描述，可以提升骨折類型診斷的準確率[7]；通過重建技術，可以對軟組織的特征進行分析，在發(fā)現(xiàn)合并骨折的同時，可以對軟組織損傷進行診斷，對于各類型的骨折具有較為準確的判斷，整體的準確率均較為理想[8]。

綜上分析，脛骨平臺骨折在診斷的過程中使用多層螺旋CT掃描，同時在成像之后配合三維重建影像技術，可以更加準確的對骨折進行判斷，并且對于分型的符合度較高，可以更加有效的分析合并腓骨小頭骨折和髁間隆突骨折，可為臨床疾病診斷創(chuàng)造更加理想的條件。