牙隱裂臨床特征及CBCT影像學研究

徐 潔

（首都醫科大學附屬復興醫院口腔科 北京 100045）

牙隱裂是因為齲齒以及牙周發生病變后引發的牙齒缺損現象，CBCT是最近幾年來新研發出的一種牙齒專用CT，因為這種影像學設備具有低輻射、掃描圖像清楚、可容積掃描和三維成像的特點，已經被普遍運用于口腔科等多個學科的臨床和研究中。本文通過對本院口腔科診斷為牙隱裂的患者進行了一般資料收集以及影像學檢測統計分析，探究了牙隱裂的臨床特征和CBCT影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—2019年8月98名就診于本院口腔科的牙隱裂患者共98例，男性患者有50例，女性患者有48例；所有牙隱裂患者均有咬合疼，大部分患者均咬過硬物，并經檢查有明顯的牙冠隱裂紋，為了更加精確地排除牙根是否存在隱裂，對患者的牙齒進行CBCT掃描。牙隱裂患者入選標準：①臨床確診為冠牙隱裂；②包括前磨牙隱裂及磨牙隱裂；③不包含因外傷導致的牙折裂。

1.2 方法

收集所有牙隱裂患者的性別、年齡以及牙隱裂發生的部位，統計其分布情況。CBCT掃描采用本院的CBCT機，進行掃描時，患者需保持坐位，咬合面需與地面保持垂直的狀態并進行五點位置固定，電壓為110kV，采用HighresolutionZoom的掃描模式，體素為0.125mm,掃描時長為5.4s。掃描的過程中，穿戴防輻射鉛圍裙，囑咐患者不能吞咽，掃描得到的容積數據通過計算得出軸位圖，軸位圖可以通過CBCT本身帶有的成像功能（NNT）進行深入重新構建，以獲得矢狀和冠狀位圖。針對患者的軸位圖，分析矢狀和冠狀位圖診斷有無牙隱裂，同時結合根折裂片移動位置的幅度將其分為完全根折和不完全根折，并對牙隱裂的根尖周骨質破壞情況進行統計。

2 結果

2.1 98顆牙隱裂牙位分布

3例發生在前磨牙區，其余均發生在磨牙區。第一磨牙區發生率（60.20%）最高，共計59顆；其中上頜第一磨牙30顆，發生率30.61%，下頜第一磨牙29顆，發生率29.59%，見表1。

表1 98顆牙隱裂牙位分布

2.2 98顆牙隱裂根隱裂及根折的分布

12顆（12.24%）可觀察到存在不完全根折現象，僅3顆（3.06%）可見完全根折現象。其余83顆（84.70%）牙隱裂牙根未見異常,見表2。

表2 98顆牙隱裂根隱裂及根折的分布

2.3 牙隱裂的根尖周骨質破壞情況

98例牙隱裂患者僅28例根尖周無異常，其余70例均伴有根尖周骨質破壞。98例患者中有40例可見垂直向骨質破壞，其余58例無垂直向骨質破壞。98例牙隱裂患者52例有水平向骨質破壞，其余46例無異常，見表3。

3 討論

在本次研究中，所有牙隱裂患者中有3例發生于前磨牙區，其他的均發生于磨牙區，并且上頜磨牙的牙隱裂稍比下頜磨牙多，上頜第一磨牙的發生率最高，其次是下頜第一磨牙，發生率最低的是下頜第二磨牙。國內外牙隱裂發生部位不同歸根到底可能與牙的斜度較大、咬合時受劈裂力震動導致的，或是因為國人的牙齒結構與外國人不同的原因所致。本文的研究猜測與咀嚼肌肉力量、飲食習慣等因素也有一定的關系。

本文對所有牙隱裂患者的根折情況進行了認真的觀察，并統計分析了觀察結果，顯示所有的牙隱裂有12顆（12.24%）存在不完全根折現象，只有3顆（3.06%）顯示完全根折。余下的83顆（84.70%）牙隱裂患者的牙根無異常，對于這部分牙隱裂患者，臨床上一般首選保守型治療，針對確診為不完全根折或某牙根完全折裂的患者，不僅需要口腔科修復醫生進行有效評估，而且牙周科醫生也應該結合牙周的情況，聯合制定出最佳的治療方案。

通過CBCT掃描，統計并分析牙隱裂患者的根尖周骨質破壞情況，顯示所有牙隱裂患者只有28例（28.57%）根尖周無異常，余下的70例（71.43%）均存在根尖周骨質破壞。因為牙隱裂裂縫延伸到牙髓腔內或持續刺激牙神經，會導致牙髓發炎。而牙根管內長時間存有感染和病原刺激物質，會引發根尖周發生炎癥，臨床表現為炎癥性肉芽的產生以及牙槽骨被破壞。

最近幾年，有關通過提升體素分辨率來提高CBCT根折診斷精確率的研究越來越多，但是當前較統一的觀點是體素分辨率升高，診斷的精確率確實會得到一定程度的增加，具體的診斷結果還待進一步的隨訪確認。