神經根型頸椎病的影像學改變及治療

陳 文

（甘肅省中醫院 甘肅 蘭州 730050）

神經根型頸椎病是臨床中常見的頸椎疾病，也是頸椎疾病中所占比例最高的疾病，嚴重影響了人們的日常生活和工作狀態[1]。CT是臨床上診斷各類疾病的常見手段，在疾病診治方面發揮了巨大的作用。近年來，隨著我國醫學水平的不斷發展和提升，CT檢查方法也處于不斷的發展和完善，目前已經成為臨床上神經根型頸椎病檢查的重要方法，為神經根型頸椎病患者的臨床治療提供了依據。在中醫學里，神經根型頸椎病屬于“痹癥”“項強”的范疇，中醫手法加熱敷是目前中醫臨床治療中的主要方法[2]。基于此，本次研究旨在為臨床研究利用此方案提高神經根型頸椎病患者的治療質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月至2018年6月收治的76例神經根型頸椎病患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（38例）與觀察組（38例）。本研究獲倫理委員會批準且78例患者以及患者家屬均知情同意。對照組男20例，女18例；年齡27～65歲，平均（47.63±6.45）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.23±0.16）年。觀察組男21例，女17例；年齡26～64歲，平均（46.53±5.49）歲；病程0.5～7.5年，平均病程（4.12±0.13）年。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法

所有患者接受CT檢查，本次研究所使用的Philips Briliance 16排螺旋CT機來自于飛利浦醫療保健有限責任公司，將儀器的層厚設置為5～10mm，層間距為5～10mm。檢查流程為：首先，檢測室工作人員指導患者采用俯臥體位，告知患者檢查過程，并簡單給予患者屏氣訓練；然后對患者的頸椎椎體和椎間盤進行掃描，在掃描的過程中根據頸椎椎體以及椎間盤的具體位置調整掃描的角度和范圍。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對照組 對照組給予中醫手法治療，具體操作過程為：（1）指導患者采取坐位，漏出頸部，使用拿捏法、按揉法按摩患者的頸部，使其頸部得到放松；（2）使用拿捏法、按揉法以及滾法按摩患者的斜方肌、岡上肌、三角肌以及肩胛肌，達到放松的目的；（3）采用拿捏法、搓法、掌推法、捋順法按摩患者的雙上肢肌肉，按摩時主要以患側為主；（4）找準患者的風府穴、啞門穴、大椎穴，采用一指彈按壓法進行按摩，然后沿著棘旁兩側的自風池穴至大杼穴進行按摩，最后再按摩患者的天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴、天宗穴、肩井穴以及肩髃穴；（5）醫生用左手托住患者的后枕部，右手臂托住患者的下頜并做向上動作，使患者的頸部呈牽引狀，然后將患者的頭部輕輕地先向右側旋轉，再向左側旋轉；（6）上述流程完成后，采用拍法、散法以及上肢牽抖法結束治療。每2天接受1次治療。

1.2.2.2 觀察組 觀察組則行中醫手法加熱敷治療，中醫手法的治療過程與對照組相同，在此基礎上，給予患者熱敷治療，處方：伸筋草、透骨草花椒各30g，葛根、當歸各20g，桑枝、紅花、赤芍、木瓜、雞血藤各15g，川烏、草烏各12g，桂枝10g。水煎20分鐘后，加入500ml的熏醋，擦洗患者的頸肩部，然后將藥渣裝入布袋中進行熱敷，每天2次。

1.3 觀察指標

（1）觀察所有患者CT 檢查結果。（2）觀察兩組患者頸椎活動度變化情況，采用測量儀測定兩組患者頸椎前屈、后伸、側屈以及旋轉方向的活動度。（3）對比兩組患者治療前、治療后1個月、治療后6個月以及治療后12個月疼痛感變化情況，采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）作為評估標準[3]，總分為10分，疼痛感與分數呈正相關關系。（4）觀察治療效果，判斷標準[4]：患者頸部、肩部以及背部疼痛等臨床癥狀消失，且頸椎活動正常則表示治愈；患者患者頸部、肩部以及背部疼痛等臨床癥狀有明顯改善，且頸椎能夠慢慢活動則表示顯效；患者患者頸部、肩部以及背部疼痛等臨床癥狀仍存在輕度疼痛感且頸椎功能部分恢復則表示有效；患者患者頸部、肩部以及背部疼痛等臨床癥狀無明顯好轉甚至出現加重情況則表示無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 所有患者CT檢查結果

CT檢查結果顯示，神經根型頸椎病可分為5類，分別是骨質無增生型7例、側位增生型33例、斜位增生型31例、側位斜位增生型3例以及合并正位外側增生型2例，占比為8.97%、42.31%、39.74%、3.85%、2.56%。

2.2 兩組患者術后VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；實施治療后，兩組患者的VAS評分均有明顯降低，且對照組患者的VAS評分顯著高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比（±s）

組別 例數 治療前 治療1月后 治療6月后 治療12月后觀察組 38 5.92±0.53 4.53±0.43 2.74±0.32 1.83±0.21對照組 38 5.93±0.98 5.21±0.94 3.98±0.74 3.73±0.52 t 0.055 4.055 9.481 20.885 P 0.956 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后頸椎活動度變化情況對比

治療前，兩組患者的頸椎活動度無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的頸椎活動度皆有明顯提高，且對照組患者的頸椎活動度顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎活動度變化情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后頸椎活動度變化情況對比（±s）

頸椎活動度 時間 觀察組（n=38） 對照組（n=38） t P前屈 治療前 37.20±3.50 37.60±3.20 0.520 0.605治療后 48.30±4.60 41.20±4.20 7.026 0.000后伸 治療前 38.10±2.80 38.60±3.10 0.738 0.463治療后 49.80±3.70 44.70±3.50 6.173 0.000左屈 治療前 32.20±2.70 32.40±3.10 0.300 0.765治療后 45.70±3.40 39.20±3.10 8.709 0.000右屈 治療前 32.30±2.50 32.70±2.80 0.657 0.513治療后 44.60±3.70 38.90±2.70 7.671 0.000左旋 治療前 57.30±6.20 58.10±6.40 0.553 0.582治療后 74.50±7.20 65.40±6.80 5.664 0.000右旋 治療前 58.70±6.40 58.30±6.90 0.262 0.794治療后 75.30±7.20 68.30±7.10 4.267 0.000

2.4 兩組患者治療效果對比

對照組臨床治療的總有效率86.84%顯著低于觀察組97.37%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

神經根型頸椎病是臨床中常見的骨科疾病，中老年人群是該疾病的主要患病人群，隨著老齡化加劇以及電子產品使用時間的增加，神經根型頸椎病的患病率不斷上升，患病人群日趨年輕化。頸肩痛，或伴有手指動作不靈活是神經根型頸椎病的主要臨床表現，若是不及時接受治療，可能會損傷人體的運動功能，誘發運動功能障礙、肌肉運動障礙等并發癥，嚴重影響人們的生活質量[5]。目前臨床上治療神經根型頸椎病的方法有西藥治療、物理治療等，但是部分患者經上述方法治療后臨床癥狀未得到改善。有研究表明，中醫手法加熱敷可快速改善患者的癥狀，促使患者的頸椎功能早日恢復正常[6]。

本文針對神經根型頸椎病的影像學改變及治療效果進行了調研和分析，隨著影像學技術的不斷發展，臨床上對于神經根型頸椎病的檢查方式也比較豐富，其中CT是臨床中見且廣泛使用的檢查方法，具有較高的診斷價值。CT檢查方式具有連續掃描、掃描速度快、用時短、圖像分析與處理能力強、操作難度系數低、分辨率高、掃描結果比較直觀和全面等優點，通過CT檢查能夠清楚的觀察到頸椎部位的內部結構、形狀等，為醫生的治療提供了判斷依據。

中醫手法加熱敷是臨床中醫療法中比較常見的治療方法，中醫手法通過按摩的方式可有效松弛頸椎周圍的軟組織，達到緩解癥狀的作用；同時中醫手法還具有活血通絡的功效，能有效改善患者的痙攣情況，加快新陳代謝的速度，從而達到減輕疼痛感的目的；而熱敷方中的花椒、當歸、紅花皆是活血養血、止痛通絡的良藥，可進一步改善患者的癥狀。

研究結果表明中醫手法加熱敷可有效減輕患者的疼痛感，提升患者的頸椎活動度。這是因為采用中醫手法通過直接作用力使頸肩部局部失衡的生物力恢復至平衡狀態，以舒緩患者頸肩部酸痛、麻木等癥狀，起到消除疲勞、鎮痛止痛的作用，從而緩解患者的疼痛感；同時中醫手法還能夠有效改善患者頸肩部局部血液循環，增強患者的頸椎活動能力。中醫療法加熱敷具有操作簡單、治療時間短疼痛感較弱、安全性較高等優點，使患者在治療過程中積極配合，從而避免了不良結局的發生，增強了患者的臨床治療效果，促使患者身體早日恢復健康。

綜上所述，CT檢查神經根型頸椎病的診斷正確率極高，具有較高的臨床診斷價值和現實意義。中醫手法加熱敷能有效緩解患者的疼痛感，增強患者頸椎活動能力，提高臨床治療效果，具有較高的臨床價值和實用性，值得在臨床治療中推廣和廣泛應用。