四肢軟組織神經(jīng)源性腫瘤MRI影像特征分析

朱瑩銀,劉運(yùn)練（通訊作者）

（1聯(lián)勤保障部隊(duì)904醫(yī)院＜原解放軍第100醫(yī)院＞放射科 江蘇 蘇州 215008）（2蘇州市立醫(yī)院＜東區(qū)＞影像科 江蘇 蘇州 215008）

軟組織腫瘤多來自于間胚葉與神經(jīng)外胚葉，以四肢、軀干等部位多發(fā)，周圍神經(jīng)源性腫瘤較為少見，其中最常見的包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，本組收集軟組織神經(jīng)源性腫瘤14例，對其MRI征象進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對該類疾病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

收集2005年7月至2019年7月經(jīng)病理證實(shí)為軟組織神經(jīng)源性腫瘤且具有完整MRI檢查資料的病例，共14例，其中男6例，女8例。年齡23～70歲，平均49.6歲。所有病例中神經(jīng)鞘瘤9例（惡性1例），神經(jīng)纖維瘤4例，神經(jīng)纖維瘤病1例。臨床上表現(xiàn)為局部腫塊，其中3例合并疼痛。

使用GE BRIVO MR355 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀。采用常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位掃描，掃描參數(shù)：層厚3～5mm，層間距0.5～1mm，SE序列T1WI，SE/FSE序列T2WI；10例進(jìn)行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液。

所有圖片經(jīng)兩位影像科副主任職稱以上對圖像進(jìn)行獨(dú)立、隨機(jī)閱片，觀察病灶的部位，大小，形態(tài)，信號強(qiáng)度，信號均勻度，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度，病灶與周圍關(guān)系。

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)生于前臂2例，上臂1例，臀部1例，大腿5例，腘窩1例，小腿2例，足部1例，下肢多發(fā)者1例。腫瘤最大徑約1.8～12cm，平均4.6cm。腫塊呈卵圓形者8例，梭形5例，分葉狀1例。13例腫塊邊緣清楚，1例惡性神經(jīng)鞘瘤邊緣欠清。10例腫塊近端或遠(yuǎn)端與神經(jīng)血管束關(guān)節(jié)密切，與其長軸走行一致，4例未發(fā)現(xiàn)此特征。

腫塊MRI信號與周圍肌肉組織對比，14例神經(jīng)源性腫瘤T1WI呈低信號者4例，呈中等信號者10例，T2WI均呈高信號，其中11例信號不均，3例瘤體內(nèi)可見低信號纖維分隔，7例出現(xiàn)“靶征”，即腫塊中央呈低信號周圍包繞高信號水腫區(qū)。10例行增強(qiáng)掃描，均呈不均質(zhì)高信號，其中7例病灶兩端與增粗神經(jīng)相連，增強(qiáng)后呈中等強(qiáng)化，呈“鼠尾征”。

圖1 左大腿后外側(cè)神經(jīng)纖維瘤，T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，中央?yún)^(qū)呈等信，即“靶征”，增強(qiáng)后病灶中央強(qiáng)化明顯高于周腫瘤外圍。

圖2 左足內(nèi)側(cè)神經(jīng)鞘瘤，T2WI呈不均勻高信號，增強(qiáng)后腫瘤邊緣較中央?yún)^(qū)強(qiáng)化明顯，瘤體遠(yuǎn)端可見尖角樣中等強(qiáng)化，即“鼠尾征”

圖3 右臀部惡性神經(jīng)鞘瘤，不規(guī)則軟組織腫塊，體積較大，T1WI呈等-低信號，T2WI不均勻高信號，增強(qiáng)后病灶中度強(qiáng)化。

3 討論

神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，起源于外周神經(jīng)、顱神經(jīng)及自主神經(jīng)。神經(jīng)鞘瘤多見于顱腦神經(jīng)[1]，發(fā)生于四肢軟組織者較少，可發(fā)生于任何年齡，20～50歲多見，多為良性病灶，一般單發(fā)，很少發(fā)生惡變，惡變后稱之為惡性神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)纖維瘤多見于顱腦外神經(jīng)，病理上由膠原纖維和無結(jié)構(gòu)的粘液樣組織組成，為外周圍神經(jīng)常見腫瘤，好發(fā)于青少年，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者稱之為神經(jīng)纖維瘤病，神經(jīng)纖維瘤發(fā)生惡變后稱為纖維肉瘤。本組病例中患者部分患者年齡偏大，最大者70歲；所有病例中僅有一例為惡性神經(jīng)鞘瘤。

MR具有較高的軟組織分辨率，可以多參數(shù)、多方位、多層次成像，能夠精確的顯示軟組織腫瘤的部位、大小、形態(tài)、信號情況及與周圍組織的關(guān)系等，T1WI可以較清楚的顯示腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可以顯示腫瘤的病理變化，可以根據(jù)病灶的信號強(qiáng)度及增強(qiáng)后的信號強(qiáng)度變化來判斷病灶的組織特性。

神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)于四肢軟組織的屈側(cè)面，下肢多于上肢，本組中9例發(fā)生于下肢；多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]認(rèn)為腫瘤多呈卵圓形或梭形，大小不一，邊緣光整，T1WI呈等-低信號，T2WI呈不均質(zhì)高信號，增強(qiáng)后病灶實(shí)質(zhì)部分呈中等以上不均勻強(qiáng)化[3]，本組病例中信號強(qiáng)度及強(qiáng)化方式均與之相符。神經(jīng)纖維瘤相對特征性的表現(xiàn)為T2WI序列上出現(xiàn)的“靶征”[4,5]，這是由于其組織學(xué)分布所形成的，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)中心具有大量密實(shí)的腫瘤細(xì)胞緊密排列，多在T2WI序列上呈等信號，瘤體周圍多為較為疏松的粘液樣基質(zhì)，在T2WI序列上呈高信號，當(dāng)增強(qiáng)掃描時，中心區(qū)強(qiáng)化程度高于外周，在影像上形成靶征（圖1）；神經(jīng)鞘瘤也會出現(xiàn)“靶征”，多為瘤體中央?yún)^(qū)組織壞死、液化形成的囊變，在T2WI上表現(xiàn)為瘤體周圍稍高信號，中央明顯高信號，增強(qiáng)后周圍強(qiáng)化較明顯，中央無強(qiáng)化（圖2），文獻(xiàn)報(bào)道[2]，這一表現(xiàn)可以作為神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別要點(diǎn)。靶征多出現(xiàn)在良性神經(jīng)源性腫瘤，惡性少見，本組中有7例出現(xiàn)靶征，均為良性；腫瘤多延神經(jīng)血管束生長，其長軸與神經(jīng)走行方向一致，在T2WI壓脂序列上呈高信號，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)中等以上強(qiáng)化，有文獻(xiàn)稱之為“鼠尾征”[6,7]，本組10例增強(qiáng)病例中有7例出現(xiàn)此征象，達(dá)到70%，此征象可提示軟組織神經(jīng)源性腫瘤，但不能鑒別該病灶的良惡性，當(dāng)腫塊較大將神經(jīng)血管束完全包繞，瘤體周圍邊界不清時，提示惡性可能。瘤體的大小也可以作為良惡性的鑒別點(diǎn)，有研究表明腫瘤直徑在5cm以下，邊緣光整，信號較均勻可提示為良性，瘤體較大，邊緣不清，信號不均勻多提示惡性可能，本組惡性病例僅一例（圖3），發(fā)生于臀部，病灶較大且不規(guī)則，直徑約12cm，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均，手術(shù)前即診斷為惡性腫瘤；但本組病例中亦有部分良性腫瘤體積較大，直徑達(dá)到7.2cm，但該病灶邊緣光整，與周圍軟組織分界清楚，術(shù)前影像診斷與術(shù)后病理一致。

綜上所述，當(dāng)四肢軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時，尤其腫瘤位于屈側(cè)面時，瘤體呈卵圓形或梭形時，其長軸與同行的神經(jīng)血管束走行一致，MRI上出現(xiàn)“靶征”或“鼠尾征”時高度提示神經(jīng)源性腫瘤的可能，如果病灶較大且分界不清時，應(yīng)考慮到惡性神經(jīng)源性腫瘤的可能。