評價早期腦梗CT腦灌注成像的診斷價值

閆紅梅

（南宮市人民醫院CT室 河北 南宮 055750）

腦梗具有臨床發生率高、致殘率以及致死率高等特點，幸存患者易遺留不同程度的功能障礙，嚴重干擾患者正常生活，因此，加強腦梗早期篩查和診斷能夠為臨床進行急診溶栓治療以及預后判斷提供參考和指導[1]。此次研究以早期腦梗患者35例為研究對象，均自2018年5月至2019年7月接受診療，探討患者應用CTP檢查的價值，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以35例高度疑似腦梗死患者為研究對象，納入標準：自愿在認知同意書上簽字；臨床癥狀表現為反應遲鈍、記憶力衰退、行走不穩、肢體乏力、口齒不清等。排除標準：合并急性呼吸窘迫綜合征患者；重度臟器功能障礙患者；既往有腦梗史患者；重度免疫功能缺陷患者；并發惡性腫瘤患者[2]。男性19例，女性16例，年齡32至89周歲，平均年齡（63.45±5.34）歲。

1.2 方法

應用64排多層螺旋CT為患者實施掃描，調節患者體位為仰臥位，將眥耳線作為基線并掃描至顱頂部，為患者實施常規平掃檢查是否存在出血病變，然后注射碘海醇并為患者實施CTP檢查，參數如下，管電流：100～300mA；管電壓：80kV；重建層厚：0.125mm。應用雙筒高壓注射器自肘靜脈進行碘海醇團注，注射劑量為（1.2～1.5）ml/kg，保持注射速度為每秒3.5～5.0ml。將容積數據上傳至影像工作站并能進行處理，以健側頸內動脈虹吸部為輸入動脈，輸出動脈為上矢狀竇，應用分析軟件計算腦灌注參數，主要包括對比劑達峰時間（TTP）、對比劑平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）、局部腦血流量（CBF）并生成對應的三維圖像[3]。

1.3 統計學方法、分析

本研究應用SPSS19.0進行數據資料處理及分析，百分率（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料，分別通過t、χ2檢驗組間計數資料及計量資料并進行對比，P＜0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結果

2.1 CT平掃結果分析

有早期腦梗死征象患者共計17例，檢出率為48.57%，腦梗死區密度略低且局部可見稍淺腦溝，其他患者未見明顯異常。

2.2 CTP檢查結果分析

CTP檢查結果發現35例患者均存在灌注異常區，梗死區TTP明顯高于健側對應區，MTT、CBV、CBF明顯低于健側對應區，P＜0.05，見表1。患者IP區與梗死核心區TTP、MTT、CBV、CBF均存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表1 患者梗死區及健側對應區腦灌注參數對比分析（±s）

表1 患者梗死區及健側對應區腦灌注參數對比分析（±s）

CBF[ml/（100g·min）]梗死區（n=35） 26.82±6.83 3.54±0.78 0.71±0.34 15.17±5.20健側對應區（n=35） 15.24±6.45 5.92±0.80 2.52±0.37 30.49±10.45 t 6.201 4.017 4.845 6.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腦區TTP（s）MTT（s）CBV（ml/100g）

表2 患者IP區與梗死核心區腦灌注參數對比分析（±s）

表2 患者IP區與梗死核心區腦灌注參數對比分析（±s）

TTP（s）腦區MTT（s）CBV（ml/100g）CBF[ml/（100g·min）]梗死核心區（n=35） 26.68±7.56 3.70±0.98 0.82±0.31 14.33±4.51 IP區（n=35） 20.56±6.92 6.52±0.94 2.42±0.82 24.76±8.29 t 5.451 4.689 5.079 4.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CTP技術臨床應用范圍日益廣泛，在對比劑作用下，對某一選定區進行動態掃描可獲取相應時間密度曲線，能夠為臨床計算血流動力學參數、了解患者病情以及判斷其預后提供重要依據[4]。CTP能夠對選定層面進行多層動態掃描以及快速同層掃描，可獲得TTP、MTT、CBV及CBF多個灌注參數與偽彩圖，可使相應區域的血流及灌注情況得到準確反映和顯示[5]。

此次研究中， CTP檢查結果表明梗死區TTP明顯高于健側對應區，MTT、CBV、CBF明顯低于健側對應區，P＜0.05。患者IP區與梗死核心區TTP、MTT、CBV、CBF均存在顯著差異，P＜0.05，與健側對應區相比，患側腦血容量以及血流量均顯著減少。

綜上所述，CTP檢查在早期腦梗中的診斷價值較高，有助于降低患者殘疾及死亡風險，選取基底節層面有助于臨床全面觀察腦缺血累及部位，有助于明確病灶，此外，該檢查方式還具有較高的可操作性和靈活性，有助于及早確診病情并把握最佳溶栓時機，能夠最大限度地減輕患者腦組織受損。