常規超聲BI-RADS分類聯合剪切波彈性成像（SWE）對乳腺實性病灶的診斷價值

王艷曉，馬靈芝（通訊作者）

（中國醫科大學附屬第四醫院 遼寧 沈陽 110032）

近年來，我國乳腺疾病發病率逐年增高，尤其乳腺腫瘤發病率顯著上升，成為威脅婦女健康的主要疾病[1]乳腺癌是全球女性發病率最高的癌癥，也是癌癥死亡率的主要原因，嚴重威脅著女性患者的身心健康[2]。常規超聲通過觀察腫塊的二維特征來鑒別良惡性，并依據BI-RADS對乳腺病灶的惡性風險性進行評估分類，規范了乳腺超聲診斷，剪切波彈性成像（SWE）作為近年新興的超聲技術，通過對乳腺病灶及其周圍組織的硬度進行定量分析，為鑒別乳腺良惡性病變提供了新途徑[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年5月—2019年3月我院收治的乳腺實性病灶的女性患者50例（共62個病灶），年齡在18～70歲，平均（40.5±9.6）歲，病灶大小范圍0.8～5.7cm,平均（2.9±2.1）cm，所有病灶均行常規超聲BI-RSDS分類及SWE檢查，且均為病理證實。

1.2 儀器與方法

采用法國SuperSonic Imaging AixPlorer超聲診斷儀，探頭頻4～15MHz，首先行常規超聲檢查，觀察并記錄乳腺病灶的部位、大小、縱橫比、形態、邊界、內部回聲及血流信號，并依據2013版BI-RADS對病灶進行分類，然后切換至SWE模式，探頭沿垂直方向對病灶輕輕碰觸，適當調整感興趣區域范圍，囑患者平靜呼吸，圖像穩定后凍結，觀察彩色彈性圖上病灶內部及周邊的顏色信息，并測量病灶的彈性最大值Emax，每個病灶重復測量3次，取平均值，并結合SWE特征指標對常規超聲下的BI-RADS分類進行改良。

1.3 診斷標準

常規超聲診斷為惡性的標準：病灶形態不規整、邊界不清晰、縱橫比≥1，內部回聲不均、伴微鈣化、血流信號≥2級（根據Adler半定量分級方法[4]）等，2013版BI-RADS分類解讀如表1，本研究將3類及4a歸為良性，4B及以上為惡性。

表1 BI-RADS分類解讀

1.4 評價指標

以病理結果為金標準，評價兩種檢查方法對良惡性病灶的的診斷準確率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件，計量資料用t檢驗，即（±s），計數資料用χ2檢驗，即[n（%）]，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本組50例患者62個病灶的病理結果為，良性病灶44個（70.97%），其中乳腺纖維瘤30例，乳腺腺病2例，導管內乳頭狀瘤8例，乳腺增生3例，肉芽腫性乳腺炎1例，惡性病灶18個（29.03%），其中侵襲性導管癌10例，浸潤性小葉癌3例，導管內癌4例，粘液癌1例。

2.2 超聲結果

2.2.1 6 2個病灶中，常規超聲BI-RADS分類提示為：良性結節36個（3類30個，4a類6個）惡性結節13個（4b類3個，4c類6個，5類4個），常規超聲BI-RADS分類聯合SWE提示良性結節40個，惡性結節17個，常規超聲BIARDS分類診斷良、惡性病灶的準確率分別為81.82%、72.22%，二者聯合診斷的準確率分別為90.90%、94.44%，后者準確率明顯增高，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種超聲檢查的診斷準確率[n（%）]

2.2.2 6 2個病灶中，良性病灶的Emax平均值為46.1±42.9kPa，惡性病灶的平均值為153.3±58.1kPa，兩者相比有統計學意義（P＜0.05）,且惡性病灶在彩色彈性圖上顯示為病灶周邊組織的顏色不同于內部，且病灶周邊組織的硬度較病灶內部大，在既往的研究中，這一征象被稱為“硬環征”（the “stiff rim” sign）。單獨應用BI-RADS誤診了個6病灶，結合SWE彈性值及其硬環征表現，糾正了其中個4病灶，改良了分類，大大提高了與病理的一致性。

圖1 女，37歲，常規超聲 BI-RADS 4a， WE硬環征，結合彈性改良分類為 4b。病理：浸潤性導管癌，SBRIII級，部分具有非典型髓樣癌特征。

圖2 女，34歲，常規超聲 BI-RADS 4b，SWE顯示為均勻藍色，結合彈性改良分類為 4a。病理結果：乳腺增生病伴纖維腺瘤形成。

3 討論

本研究中，SWE聯合常規超聲BI-RADS分類對乳腺良惡性病灶的診斷準確率顯著高于后者單獨應用，且SWE結果表明，惡性病灶的楊氏模量值Emax值明顯高于良性病灶，我們可以據此判斷乳腺病灶的性質，較軟的乳腺病灶良性可能性大，反之，較硬的病灶惡性可能性大。

雖然SWE優勢明顯，但也存在局限性，探頭加壓、病灶深度及體積、乳腺腺體厚度、患者呼吸運動、心跳等都會影響圖像質量，進而影響 SWE結果及其診斷價值。結論：剪切波彈性成像的彈性模量值為鑒別乳腺良惡性病變提供了定量和可重復的信息，可作為鑒別乳腺病灶良惡性的新指標，而硬環征（閾值＜180kPa）這一定性指標能更敏感直觀的提示乳腺病灶的惡性傾向，與常規超聲聯合應用，優勢互補，能夠進一步優化BI-RADS分類，顯著提高對乳腺良惡性病變的鑒別能力，提高了對臨床的指導意義。