以孤立性、非孤立性眩暈為主的急性缺血性卒中臨床及影像學特點

劉 艷

（南京同仁醫院神經內科 江蘇 南京 211000）

眩暈為神經科急診常見主訴，研究指出，以眩暈為主訴者在急診就診者中所占比例為3.3%，其中急性缺血性卒中約為3.2%～4.0%。除此之外，急性缺血性卒中患者中約有20%累及后循環，主要表現為眩暈[1]。當前，隨著神經科學、神經影像學的不斷發展，小腦與腦干缺血性卒中引發眩暈有關研究逐漸增多，并提出孤立性眩暈并非急性后循環缺血性卒中罕見表現。基于此，應當加強以眩暈癥在為主的急性缺血性卒中患者的影像學分析。本文將以近兩年（2017年3月—2019年2月）100例患者進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對象為100例以眩暈癥狀為主的急性缺血性卒患者，研究時間為2017年3月—2019年2月。所有患者中，男女患者分別為49例與51例，年齡為48～76歲，平均年齡為（68.68±5.18）歲。納入標準：資料齊全；以國家衛計委腦卒中篩查與干預流程作為評估標準，存在高血壓史、糖尿病、房顫、大量吸煙飲酒等，經實驗室診斷，確診為缺血性卒中，且伴隨眩暈癥狀；認知正常；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：神志不清，心肺等重要器官功能障礙；腸道病變；語言功能障礙；治療療程低于7天，不配合研究者。

1.2 方法

統計所有患者的眩暈情況、起始癥狀、抗血小板藥物使用情況。對眩暈發作進行分型，分別為非孤立性眩暈與孤立性眩暈，其中孤立性眩暈表示急性眩暈癥狀，不伴隨聽力障礙、構音障礙、神經癥狀等神經功能缺損癥狀，伴隨惡心嘔吐、眼震、頭痛等癥狀。

實驗室診斷：所有患者均在入院1天內行肝腎功能、血常規、甲狀腺功能、C反應蛋白、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖等檢驗。

頭部影像學診斷：詳細記錄所有患者由發病到影像學診斷時間，行頭部MRI、數字減影血管造影術、CTA、MRA診斷，以及心臟超聲、24h動態心電圖診斷。

TOAST分型：可分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床體征，關注頭部影像學，并詳細記錄實驗室指標，進行統計學分析。

1.4 統計學方法

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，計數資料的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以t值檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 所有患者的眩暈類型分型結果比較

如表1所示，以眩暈類型進行分類，100例患者中，非孤立性眩暈80例，非孤立性眩暈孤立性眩暈20例。

表1 所有患者的眩暈類型分型結果比較（n/n%）

2.2 不同類型眩暈患者的冠心病、心房顫動、眼震發生情況比較

如表2所示，孤立性眩暈患者心房顫動、冠心病、眼震發病率高于非孤立性眩暈，P＜0.05，形成了統計學意義。

表2 不同類型眩暈患者的冠心病、心房顫動、眼震發生情況（n/n%）

2.3 不同類型眩暈患者的小腦處病變情況比較

如表3所示，使用影像學診斷，孤立性眩暈組小腦處病變比非孤立性眩暈患者更高，P＜0.05，形成了統計學意義。

表3 不同類型眩暈患者的小腦處病變情況比較（n/n%）

2.4 TOAST分型結果比較

如表4所示，TOAST分型可見，孤立性眩暈患者中，大動脈粥樣硬化型為9例（45.00%），心源性栓塞型為7例（35.00%）。

表4 TOAST分型結果比較（n/n%）

3 討論

當前，神經科學科、神經影像學不斷發展[2]，臨床針對小腦與腦干的缺血性卒中引發孤立性眩暈有關研究不斷增多，人們更佳關注于眩暈、頭暈與腦卒中間關系。有學者針對急診就診患者進行研究，所有患者均主訴眩暈與頭暈癥狀，隨訪所有患者3年，研究結果可見，腦血管事件或者缺血性腦卒中發生風險為無眩暈、頭暈癥狀患者的2倍。在另一項研究中，隨訪所有患者4年，研究結果可見，孤立性眩暈患者的腦卒中發病率約為健康者的4倍，存在血管性危險因素為3項以上患者相比于無血管性危險因素患者的腦卒中發生高了為6.5倍。該研究還表示[3]，小腦前下動脈缺血性腦卒中以聽力下降為主要癥狀，或伴隨累及小腦與腦干的神經癥狀。由此可見，眩暈癥狀與急性缺血性卒中患者的發病存在密切相關。本次研究結果顯示，孤立性眩暈患者心房顫動、冠心病、眼震發病率高于非孤立性眩暈，P＜0.05，形成了統計學意義。使用影像學診斷，孤立性眩暈組小腦處病變比非孤立性眩暈患者更高，P＜0.05，形成了統計學意義。TOAST分型可見，孤立性眩暈患者中，大動脈粥樣硬化型為9例（45.00%），心源性栓塞型為7例（35.00%）。因此，應當重視眩暈癥狀患者，若遇到眩暈者伴隨急性聽力障礙，或者眩暈者伴隨新發枕部疼痛，應當及時警惕是否存在血管性疾病[4]。

綜上所述：以眩暈癥狀為主的急性缺血性卒患者中，孤立性眩暈者心房顫動、冠心病發病率高，以小腦為主要病灶累及處，主要發病機制傾向于心源性栓塞、動脈粥樣硬化。