品管圈在降低床旁超聲檢查申請失約率中的應用

龐 慧，呂 鑌，李 龍

（濟寧市第一人民醫院 山東 濟寧 272011）

床旁超聲是臨床醫生用來診斷病情的主要手段之一，主要是指常規超聲檢查之外的需要輔助臨床醫生診斷急危重癥患者或突發病情患者的超聲檢查[1]。因其簡便實用、快速安全與療效顯著等特點，所以在臨床醫療活動中被廣泛應用，品管圈是1950年Deming教授提出的，是指醫護人員成立品管圈小組對工作中問題的分析與判斷給予改進措施[2]，對提高醫護人員工作的積極性，通過頭腦風暴，對臨床工作質量存在問題分析改進，促進醫院發展。因臨床醫生提交的床旁超聲檢查申請有失約形式，失約率較高，我科通過降低床旁超聲檢查申請失約率的品管圈活動，提高臨床醫技科室合作率，提高醫患溝通率，構建臨床醫技共識，建筑動態信息傳遞平臺的方法，提高醫技工作效率，有效規避醫療風險，降低醫院資源浪費，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年3月1日—4月1日臨床科室提交床旁超聲檢查申請共736例，失約104例，其中患者拒絕檢查失約48例，患者轉院、轉科、死亡失約36例，臨床醫生醫囑理解錯誤失約10例，臨床醫生對床旁超聲檢查認識不足失約8例，臨床醫生誤下醫囑失約2例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2019年2月成立品管圈小組，圈員年齡29～42歲，多數是從事超聲專業的醫生，有較豐富臨床經驗，學歷：博士1名，研究生5名，本科2名，職稱：副主任醫師1名，主治醫師2名，主管護師1名，住院醫師4名。圈長由科主任秘書擔任，輔導員由科主任擔任。圈活動形式包括集體開會討論，電話溝通，微信投票，通過召開圈會，投票決定圈徽、圈名制作方案，最后將圈名定位：“超動圈”[3]。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴，在5個被選定的主題中，分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，運用“5、3、1”評分法，其中很重要5分，較重要3分，不重要1分，經過統計，降低床旁超聲檢查預約申請的失約率成為本次質量管理活動的主題。

1.2.3 衡量指標及定義

床旁超聲檢查申請：因患者疾病需求[4]，臨床醫生利用床旁超聲可以及時、方便、快捷地提供診斷和鑒別診斷[5]，向超聲醫學科提交的床旁超聲檢查申請。

失約率：病房未如約檢查的人數/病房總預約檢查人數[6]。

1.2.6 現狀把握

圖1

圈員通過對失約的104例床旁超聲檢查申請進行柏拉圖（見圖1）分析，依據80/20 原則，可以看出溝通欠缺、動態信息傳遞中斷為改善的重點。

1.2.7 目標設定 根據公式：目標值 =現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=14.1%-（14.1%×81%×68.6%）計算出的目標值為6.1%。

1.2.8 要因分析 通過80/20原則，溝通欠缺、動態信息傳遞中斷為改善的重點，全體圈員對需要重點改善進行討論，以頭腦風暴的方式，從人、料、環、法4個方面進行分析，利用魚骨圖查找床旁超聲檢查申請失約的真因（見圖 2、圖3）。

圖2

1.2.4 選題理由 對患者而言：爭取搶救時機，降低經濟負擔，規避潛在風險。對同仁而言：加強團隊協作，提升工作效率，提高服務質量。對醫院而言：節約醫療資源，提高醫院影響，獲取信任口碑。

1.2.5 擬定活動計劃 首先按步驟制定詳細的活 動計劃表，2019年2—4月為實施前階段，5～7月中旬為實施階段，7月中下旬為效果評價階段，8月上旬為標準化階段，8 月 下旬為效果維持階段。

圖3

2 總結

對策擬定與實施，圈員采用評分法，每條對策根據可行性、經濟性、圈能力3個方面進行評分，根據80/20原則，確定三條對策，對策一：規范床旁超聲檢查申請流程，對策二：建立動態信息傳遞路徑，對策三：筑建臨床醫技共識。