陰腹聯合超聲在附件包塊患者術前診斷中的應用

劉世清，沈 潔（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院超聲科 重慶 400021）

附件包塊早期患者由于包塊較小，臨床癥狀不明顯，不易被發現，而隨著包塊生長，患者逐漸有感覺，如出現月經無規律，腹脹不舒服，按壓腹部時發現腹內有腫物，嚴重者會擠壓膀胱導致尿頻或排尿困難[1]。臨床研究表明[2]，附件包塊發現時多處于發病后期，需要進行手術治療，但預后較差。并且有研究報道[3]，術前科學合理的診斷有助于選擇最佳的治療方法。其中經陰道超聲被作為檢查附件包塊的最常見的影像學手段，但是其局限性在于對癌癥缺乏特異性和較低的陽性預測值，尤其對于絕經前婦女。同時有研究報道[4]，應將經腹部超聲和經陰道超聲結合起來使用來診斷附件包塊。鑒于此，本文為了探討陰腹聯合超聲在附件包塊患者術前診斷中的應用，對2016年6月到2019年4月經手術病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料進行回顧性分析，現把結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月到2019年4月經手術病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料。年齡27～63歲，平均年齡為（45.08±18.01）歲；附件包塊直徑為3～13cm，平均附件包塊直徑為（8.13±5.12）cm；已育480例，未生育180例。納入標準：①經手術病理檢查確診為附件包塊患者；②保存有完整的臨床資料者。排除標準：①精神或意識障礙者；②存在嚴重心血管疾病，腎功能不全者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 檢測方法

1.2.1 經腹部超聲：檢查前要求患者進行膀胱充盈準備，利用GE Voluson E6超聲診斷儀對患者盆腔區域進行檢查，重點關注子宮及附件附近。其中檢查頻率設置為5MHz。

1.2.2 經陰道超聲：利用GE Voluson E6超聲診斷儀經陰道進行檢測，其中探頭用避孕套包裹，從陰道至觸及宮頸穹窿處，慢慢轉動探頭，檢查子宮及卵巢內部情況。檢查頻率設置為7MHz。

1.2.3 靈敏度、特異度參數指標：靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 手術病理確診結果

660例附件包塊患者中，良性包塊528例，惡性包塊132例。

2.2 附件包塊性質比較分析

陰腹聯合超聲的診斷準確率、良性包括診斷準確率和惡性包塊診斷準確率分別為97.27%、95.45和98.48%，顯著高于陰道超聲的80.00%、83.33%和66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 附件包塊性質比較分析

2.3 陰腹聯合超聲與陰道超聲對附件包塊性質診斷效能比較分析

陰腹聯合超聲對附件包塊性質的靈敏度和特異性分別為84.42%和99.60%，顯著高于陰道超聲的的50.00%和90.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 陰腹聯合超聲與陰道超聲對附件包塊性質診斷效能比較分析

3 討論

常見的附件包塊有輸卵管妊娠、炎癥包塊、卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、附件包塊卵巢子宮內膜異位囊腫，嚴重影響患者的生活質量。大量研究已經表明[5-6]，大部分附件包塊前期無明顯的表現，隨著包塊的生長，患者才會有所感覺，并且有感覺后往往需要外科手術進行治療[7-8]。但是近年來臨床研究表明[9]，對惡性包塊進行術前分期對手術治療具有重要的指導意義。

其中CT，MRI不推薦最為附件包塊的首選，目前臨床常用經陰道超聲作為檢查附件包塊的最常見影像學手段，但是局限性在于對癌癥缺乏特異性和較低的陽性預測值[10-11]。然而，近年來臨床研究表明[12]，陰腹聯合超聲能夠顯著提高附件包塊診斷準確率，并對惡性附件包塊患者術前分期診斷具有較高的準確性。鑒于此，本文為了探討陰腹聯合超聲在附件包塊患者術前診斷中的應用，對經手術病理確診的660例附件包塊患者的臨床資料進行回顧性分析。結果發現，660例附件包塊患者中，良性包塊528例，惡性包塊132例。陰腹聯合超聲的診斷準確率、良性包塊診斷準確率和惡性包塊診斷準確率分別為97.27%、95.45和98.48%，顯著高于陰道超聲的80.00%、83.33%和66.67%。陰腹聯合超聲對附件包塊性質的靈敏度和特異性分別為84.42%和99.60%，顯著高于陰道超聲的的50.00%和90.91%。究其原因，陰腹聯合超聲可以測定包塊內部及周圍的血流情況，對較大包塊可以顯示全貌，可以觀察腹腔積液情況，彌補了經陰道及經腹部超聲檢查的各自不足，集合了兩者的優勢，可提高診斷特異性，從而提高診斷準確性。

綜上所述，陰腹聯合超聲對附件包塊性質區分診斷準確性較高，值得廣泛推廣。