聯合應用高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床價值

黃 惠，張 俊（通訊作者）

（復旦大學附屬浦東醫院超聲科 上海 201300）

膽囊息肉樣病變（PLG）是一類膽囊壁粘膜突向腔內，形成的局限性隆起型病變的統稱，多于體檢時查出，且檢出率在逐年增高。PLG多為良性病變，但直徑大于15mm者惡性可能性大[1]，故早發現、早診斷有助于PLG患者的治療，并及時預防癌變或更進一步惡化。本文對我院收治的142例PLG患者的手術病理學檢查及高頻超聲（HFU）聯合彩色多普勒超聲（CDU）檢查結果進行回顧性研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年5月我院收治的142例HFU聯合CDU提示為良性PLG的患者，女77例，男65例；年齡25～82歲，平均（52.4±6.1）歲，所有患者均行膽囊切除術并進行病理學檢查。

1.2 檢查方法

采用日立HV PREIRUS彩色多普勒超聲儀，兩種探頭的頻率分別設為2.5～4.5MHz和8～10MHz。囑患者超聲檢查前的1天內不能進食高脂肪食物，不能使用影響膽囊收縮的藥物，且前1日晚餐后至檢查當日上午禁食8小時以上。檢查時保持仰臥或左側臥位，超聲探頭多切面掃描右肋間、劍突下及肋緣下等部位，仔細觀察并詳實記錄膽囊的病變情況和病灶的各方面特征。

1.3 數據分析

采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料表示為均數±標準差（±s），接受t檢驗；計數資料表示為例數（n）或百分比（%），接受χ2檢驗，將P＜0.05定為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者最常見的病類型為膽固醇息肉，共89例，占62.7%；其次為炎性息肉，共32例，占22.5%；腺瘤性息肉15例，占10.6%（其中2例伴有不典型增生,1例為腺癌）；腺肌癥6例，占2.1%。聯合應用HFU及CDU診斷良性PLG，確診133例，誤診9例，準確率為 93.7% ，與手術病理學檢查方法比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。病理學結果及HFU聯合CDU的聲像圖特征，詳見表1。

3 討論

良性PLG患者早期的癥狀、體征比較輕微，有些患者甚至無任何不適主訴[2]。超聲是操作簡便的無創檢查，且相對經濟，易被患者所接受。目前已經廣泛地應用于臨床的輔助檢查中，超聲亦是PLG的常用檢查方式。本研究中，聯合應用HFU及CDU診斷PLG的準確率高，為93.7%，與病理結果相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。HFU基本能去除進場效應的影響，能較為全面和具體地觀察PLG的范圍及周邊組織的形態，同時能放大局部病灶，通過對患者膽囊壁的連續性以及膽囊底部、前壁情況的良好觀察，減少漏診率，但其對位于膽囊頸部及其附近等處的PLG顯示能力較差，圖像多較模糊。而CDU通過特有的探頭與特殊的造影等有效結合，能夠全面、準確地顯示病灶內部微血管循環與血流情況，為臨床提供病灶部位血供的準確信息，同時CDU對較深部位的PLG也有較強的顯示能力，有效彌補了HFU的不足[3]。因此，聯合應用二者診斷PLG，可顯著提高超聲成像的精準性和診斷準確率。

表1 病理學檢查與高頻超聲聯合多普勒超聲聲像圖表現（例）

本組共有9例患者被誤診為良性PLG，這些患者癥狀輕微，且聲像圖表現與良性PLG十分相似。因此診斷PLG時，臨床醫生要全面觀察并嚴謹分析患者的臨床癥狀，超聲科醫生也要仔細掃描，并不斷豐富診斷經驗，有時還需結合其他輔助檢查方法提高臨床診斷的準確性，如內鏡超聲、CT仿真內鏡、增強CT或MRI等[4]檢查方式。

綜上，HFU聯合CDU檢查，成像精確，可廣泛應用于良性PLG的診斷與鑒別，并指導治療計劃，避免延誤病情，改善患者預后。